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1、再普樂治療雙相情感障礙雙相障礙:概述診斷會有困難1-2治療困難1-2通常需要多種藥物治療3患病率與死亡率高1-21.McElroySLandKeckPE,BiolPsych2000;539-557.2.ThaseMDandSachsGS,BiolPsych2000;558-572.3.APABipolarGuidelinesAmJPsych2002;159(Suppl4):1-50.雙相障礙的患病情況>90%為復發(fā)性自殺危險性大（死亡率11-19%）功能恢復滯后于癥狀的恢復反復發(fā)作可導致進行性的功能衰退復發(fā)次數(shù)可影響以后的治療效果及預后1.DionGet
2、al.HospandCommunityPsych1988;39(6);652-657.2.GoodwinFK.JamisonKR:ManicDepressiveIllness1990.3.KeckPEJr,etal.AmJPsych1998;155(5):646-652.雙相躁狂的治療目標控制危險的癥狀自殺、激越、精神病癥狀穩(wěn)定心境控制躁狂癥狀對抑郁、焦慮和精神病性癥狀也有效恢復病前功能對患者無損害不影響患者的日常生活治療躁狂理想的心境穩(wěn)定劑治療躁狂快速起效對精神病性癥狀有效療效廣泛（如混合型、快速循環(huán)型）緩解抑郁癥狀改善認知功能長期治療有效安全、耐受性
3、好使用簡單方便再普樂治療雙相障礙的指征急性躁狂嚴重急性躁狂或混合發(fā)作:合用鋰鹽或丙戊酸鹽輕、中度：可單用再普樂快速循環(huán)型雙相抑郁，伴精神病性癥狀-聯(lián)合用藥難治性抑郁癥鞏固維持治療PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithBipolarDisorder(Revision).AmJPsychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.GrunzeH,KasperS,GoodwinGetal.WorldJBiolPsychiatry2003;4:5-13.中國精神障礙治療指南（2003）心境障礙與精
4、神病性障礙的交叉重疊抑郁癥精神病性障礙雙相障礙難治性抑郁癥雙相抑郁癥伴精神病性癥狀的抑郁癥再普樂對神經(jīng)遞質(zhì)的作用（可能的藥理機制）再普樂治療急性躁狂丙戊酸鈉或碳酸鋰加用奧氮平 治療急性期I型雙相心境障礙TohenM.etal(2002)6周、雙盲、安慰劑對照、急性期治療研究(N=344)入組標準:以前有?2次抑郁、躁狂、或混合發(fā)作在第一、第二次診治時，YMRS總分?16單用碳酸鋰或丙戊酸鈉治療2周無效者(A)合并治療(奧氮平+碳酸鋰或丙戊酸鈉)(B)單一治療(單用碳酸鋰或丙戊酸鈉).劑量:奧氮平:起始劑量:10mg/d劑量范圍:5–20mg/d平均劑量:
5、10.4mg/d碳酸鋰:血鋰濃度0.6–1.2mEq/L(mmol/L)丙戊酸鈉:血濃度50–125?g/mL(347–866?mol/L)療效:YMRS總分-14-12-10-8-6-4-20平均變化, 從基線到終點奧氮平 合并治療,n=220鋰+/丙戊酸鈉 單一治療,n=114-13.11-9.10**基線:22.3122.67**p=.003奧氮平合并治療組YMRS總分有顯著較多改善每周分析:YMRS總分從基線到終點平均改變(LOCF)-20-15-10-500123456雙盲治療周數(shù)*p<.05*從5周起，奧氮平合并治療病例有較多LOCF平均改善
6、*平均改變 從基線到終點奧氮平 合并治療,n=220鋰+/丙戊酸鈉 單一治療,n=114每周分析:YMRS總分方差分析-15-10-50平均(最小方差)0123456雙盲治療的周數(shù)********p<.05**p<.01***p<.001方差分析表明,在第1、3、5、及6周末，奧氮平合并治療病例的改善更為顯著奧氮平 合并治療,n=220鋰+/丙戊酸鈉 單一治療,n=114鋰+/丙戊酸鈉 單一治療,n=114顯效率:YMRS總分減少?50%44.7%67.7%01020304050607080***p<.001病例(%)奧氮平 合并治療,n=220有效者*
7、**奧氮平合并治療組的2/3以上病例有顯效，明顯多于單一治療組-16-14-12-10-8-6-4-200102030405060緩解率p=.152病人百分比YMRS評分變化比安慰劑比安慰劑3周4周p=.019-14.78n=70n=66比丙戊酸鹽合用比單用3周6周p<.001p=.003-10.39n=125n=114n=220n=234n=219n=56p=.028比氟哌啶醇6周再普樂安慰劑丙戊酸鹽LiorVPAOLZ+LiorVPA氟哌啶醇再普樂治療急性躁狂再普樂治療非精神病性躁狂的療效優(yōu)于丙戊酸鹽TohenM,etal.AmJPsychiatry
8、.2002;159:1011-1017.-8.7-14.1*丙戊酸鹽(n=74)
