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1、再普樂治療雙相情感障礙雙相障礙:概述診斷會有困難1-2治療困難1-2通常需要多種藥物治療3患病率與死亡率高1-21.McElroySLandKeckPE,BiolPsych2000;539-557.2.ThaseMDandSachsGS,BiolPsych2000;558-572.3.APABipolarGuidelinesAmJPsych2002;159(Suppl4):1-50.雙相障礙的患病情況>90%為復(fù)發(fā)性自殺危險性大（死亡率11-19%）功能恢復(fù)滯后于癥狀的恢復(fù)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致進(jìn)行性的功能衰退復(fù)發(fā)次數(shù)可影響以后的治療效果及預(yù)后1.DionGetal.Hosp
2、andCommunityPsych1988;39(6);652-657.2.GoodwinFK.JamisonKR:ManicDepressiveIllness1990.3.KeckPEJr,etal.AmJPsych1998;155(5):646-652.雙相障礙的流行病學(xué)雙相I型的患病率為1.21-1.6%2雙相譜系障礙的患病率為2.6-6.5%3首診時10人中有7人被誤診4有抑郁癥狀的患者中，有30%可能是雙相障礙5GoodwinFKandJamisonKR,Manic-DepressiveIllness1990.KesslerRC,etal.ArchGenPs
3、ychiatry1994;51:8-19.AngstJ.JAffectDis.1998;50:143-151.NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA)ConstituentSurvey,Chicago,IL,2001.ManningJS.ComprehensivePsychiatry1997;38:102-108.情緒低落亞臨床階段抑郁閾值躁狂閾值情緒高漲嚴(yán)重程度雙相障礙的病程ManningJS,etal.PrimCareCompanionJClinPsych2002;4(4):142-150.混合
4、性躁狂和快速循環(huán)混合性躁狂同時存在抑郁和躁狂癥狀可占所有雙相I型的30-40%女性>男性快速循環(huán)4次發(fā)作/年女性3倍于男性超快速循環(huán):4次/月1.EvansDL.JClinPsych2000;61(Suppl13):26-31.2.AmericanPsychiatricAssociation:DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision.Washington,DC.AmericanPsychiatricAssociation,2000.雙相躁狂的治療目標(biāo)控制危險的癥
5、狀自殺、激越、精神病癥狀穩(wěn)定心境控制躁狂癥狀對抑郁、焦慮和精神病性癥狀也有效恢復(fù)病前功能對患者無損害不影響患者的日常生活治療躁狂理想的心境穩(wěn)定劑治療躁狂快速起效對精神病性癥狀有效療效廣泛（如混合型、快速循環(huán)型）緩解抑郁癥狀改善認(rèn)知功能長期治療有效安全、耐受性好使用簡單方便再普樂治療雙相障礙的指征急性躁狂嚴(yán)重急性躁狂或混合發(fā)作:合用鋰鹽或丙戊酸鹽輕、中度：可單用再普樂快速循環(huán)型雙相抑郁，伴精神病性癥狀-聯(lián)合用藥難治性抑郁癥鞏固維持治療PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithBipolarDisorder(Revisio
6、n).AmJPsychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.GrunzeH,KasperS,GoodwinGetal.WorldJBiolPsychiatry2003;4:5-13.中國精神障礙治療指南（2003）心境障礙與精神病性障礙的交叉重疊抑郁癥精神病性障礙雙相障礙難治性抑郁癥雙相抑郁癥伴精神病性癥狀的抑郁癥再普樂對神經(jīng)遞質(zhì)的作用（可能的藥理機(jī)制）再普樂治療急性躁狂丙戊酸鈉或碳酸鋰加用奧氮平 治療急性期I型雙相心境障礙TohenM.etal(2002)6周、雙盲、安慰劑對照、急性期治療研究(N=344)入組標(biāo)準(zhǔn):以前有?2次抑郁、躁狂、或混合發(fā)
7、作在第一、第二次診治時，YMRS總分?16單用碳酸鋰或丙戊酸鈉治療2周無效者(A)合并治療(奧氮平+碳酸鋰或丙戊酸鈉)(B)單一治療(單用碳酸鋰或丙戊酸鈉).劑量:奧氮平:起始劑量:10mg/d劑量范圍:5–20mg/d平均劑量:10.4mg/d碳酸鋰:血鋰濃度0.6–1.2mEq/L(mmol/L)丙戊酸鈉:血濃度50–125?g/mL(347–866?mol/L)療效:YMRS總分-14-12-10-8-6-4-20平均變化, 從基線到終點奧氮平 合并治療,n=220鋰+/丙戊酸鈉 單一治療,n=114-13.11-9.10**基線:22.312
