胎兒甲狀旁腺同種異體移植-第1

《胎兒甲狀旁腺同種異體移植-第1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胎兒甲狀旁腺同種異體移植

2、第1內(nèi)容顯示中

3、處理　　成年供體由于抗原性強(qiáng)、再生能力差，移植成功率低，目前國(guó)內(nèi)已基本放棄以它作為供體。而有關(guān)胚胎器官是否有抗原性，過去是有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為胚胎表面在移植時(shí)不必考慮血型、組織血型等問題。Tu對(duì)58例胚胎肝、胸腺、骨髓、脾的淋巴細(xì)胞測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64%有HLA-DR抗原，50%有AP抗原［3］，高祖華等學(xué)者通過甲狀旁腺移植供體組織比較，也證明了胚胎組織甲狀旁腺ABC抗原含量與成人基本相同，DR抗原含量顯著少于成人的含量［4］，而在臨床移植應(yīng)用中，仍有不少病例出現(xiàn)排斥反應(yīng)而招致手術(shù)失敗。術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用適量的免疫抵制劑，可提高移植的成功率［6］。因此，說明胚

4、胎甲狀旁腺有一定的抗原性，只是比成人供體為弱?！　」w預(yù)處理是提高移植成功率的有效方法，目的是降低HLA-DR抗原的陽性表達(dá)，消除過客的淋巴細(xì)胞。目前國(guó)內(nèi)常用預(yù)處理方法有：①體外高氧環(huán)境培養(yǎng)；Neiy認(rèn)為高氧環(huán)境對(duì)血細(xì)胞沒有氧毒作用，能保存腺體的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，選擇性地殺死移植物中過客淋巴細(xì)胞，組織存活時(shí)間因之而延長(zhǎng)。亦有學(xué)者報(bào)道高氧環(huán)境下不能延長(zhǎng)移植物存活時(shí)間。②普通空氣培養(yǎng)；George報(bào)道普通空氣下培養(yǎng)的甲狀旁腺單層細(xì)胞，能持續(xù)分泌PTH達(dá)100天，冷凍保存后可達(dá)2年。Storrling認(rèn)為移植前培養(yǎng)3～50天能延長(zhǎng)保存時(shí)間，可能是組織培養(yǎng)改變了移植腺

5、體表面抗原結(jié)構(gòu)。但Peeg也提出在普通空氣中培養(yǎng)，組織內(nèi)的或附著在組織中的過客淋巴細(xì)胞不能充分殺死，存活時(shí)間不能延長(zhǎng)。③60Co照射及裸鼠過度：此方法1990年由Sollonger提出［7］。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳國(guó)銳、劉仁斌等用同種方法進(jìn)行觀察，獲得良好效果［8,9］。此方法的理論依據(jù)是：經(jīng)過裸鼠過渡后，引起排斥反應(yīng)的過客細(xì)胞可能死亡或離開了移植物；同時(shí)增殖能力強(qiáng)的細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等)對(duì)60Co輻射有較大敏感性，而相對(duì)穩(wěn)定的細(xì)胞群(如PTC細(xì)胞)對(duì)輻射的敏感性較小［7～9］。④紫外線照射：Takafumikamei移植前用紫外線照射加環(huán)磷酰胺對(duì)移植

6、物進(jìn)行預(yù)處理，然后同種異體移植，移植物存活22.2±6.00天，比未經(jīng)照射7.3±0.9天明顯延長(zhǎng)，與單用紫外線照射10.9±1.3天，單用環(huán)磷酰胺12.6±2.6天差異有顯著性。故用紫外線預(yù)處理移植物再加免疫抑制劑的使用也是降低排斥反應(yīng)的有力措施，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用此方法較少，未見有文獻(xiàn)報(bào)道。3　移植部位　　缺乏淋巴細(xì)胞的移植區(qū)有利于移植物的生存［5］，過去常采用的部位有：腎包膜下、肌肉、腹股溝區(qū)、右下腹壁、腹腔內(nèi)和甲狀腺等處。1995年熊志剛等學(xué)者提出腦室內(nèi)移植可避免排斥反應(yīng)［10］。國(guó)不同部位移植報(bào)道的病例不多，因此仍難以區(qū)別何處部位為最優(yōu)。4　移植方

7、法　　目前，移植方法主要有：帶血管蒂的胚胎甲狀腺甲狀旁腺同種異體移植法，小薄片植入埋藏法，胚胎小碎片移植或注射法三種［11］。陳國(guó)銳等報(bào)道21例帶血管胎兒甲狀腺、甲狀旁腺移植于股三角區(qū)治療甲旁低，結(jié)果成功15例，失敗6例［12］。1998年劉仁斌等報(bào)道：運(yùn)用60Co照射及裸鼠過渡胚胎甲狀旁腺同種片狀移植4例，均獲得滿意效果［9］；山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科顏玉剛報(bào)告運(yùn)用同種異體胎兒碎片行腎包膜下注射21例，總有效率92%，優(yōu)良率86%?！　∧壳皣?guó)內(nèi)同種異體胎兒甲狀腺、甲狀旁腺移植方法種類繁多?？v覽近十年來報(bào)告，1991～1998年國(guó)內(nèi)比較盛行帶蒂血管

8、甲狀腺、甲狀旁腺移植法，此方法的優(yōu)點(diǎn)是移植體在較短時(shí)間內(nèi)得到充足的血液供應(yīng)，起效快。但是由于帶血管異體移植，也帶了排斥反應(yīng)大、吻合口血栓形成而招致失敗的風(fēng)險(xiǎn)［13］。近兩年來不少學(xué)者又積極主張應(yīng)用“傳統(tǒng)”的小薄片或碎片移植，加強(qiáng)術(shù)前供體的過渡處理，術(shù)后小劑量、短時(shí)間運(yùn)用免疫抑制劑［9］，也取得了較好的療效。5　移植后處理　　同種異體胚胎甲狀腺、甲狀旁腺有一定抗原性已成定論?？古懦夥磻?yīng)的焦點(diǎn)是抗T細(xì)胞，其措施有：①免疫抑制劑應(yīng)用；②移植物的體外培養(yǎng)；③抗淋巴細(xì)胞的單抗；④單抗加補(bǔ)體處理；⑤紫外線照射；⑥白細(xì)胞介素Ⅰ、Ⅱ受體單抗；⑦抗白介素H受體單抗加Cs

9、A；⑧人工免疫隔離膜?！　?990年Ochiai等對(duì)日本生產(chǎn)的FK506免疫抑制劑作了報(bào)道：認(rèn)