胎兒甲狀旁腺同種異體移植-第1

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1、胎兒甲狀旁腺同種異體移植

2、第1內(nèi)容顯示中

3、處理　　成年供體由于抗原性強、再生能力差，移植成功率低，目前國內(nèi)已基本放棄以它作為供體。而有關(guān)胚胎器官是否有抗原性，過去是有爭議。有學者認為胚胎表面在移植時不必考慮血型、組織血型等問題。Tu對58例胚胎肝、胸腺、骨髓、脾的淋巴細胞測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64%有HLA-DR抗原，50%有AP抗原［3］，高祖華等學者通過甲狀旁腺移植供體組織比較，也證明了胚胎組織甲狀旁腺ABC抗原含量與成人基本相同，DR抗原含量顯著少于成人的含量［4］，而在臨床移植應用中，仍有不少病例出現(xiàn)排斥反應而招致手術(shù)失敗。術(shù)前或術(shù)后應用適量的免疫抵制劑，可提高移植的成功率［6］。因此，說明胚

4、胎甲狀旁腺有一定的抗原性，只是比成人供體為弱?！　」w預處理是提高移植成功率的有效方法，目的是降低HLA-DR抗原的陽性表達，消除過客的淋巴細胞。目前國內(nèi)常用預處理方法有：①體外高氧環(huán)境培養(yǎng)；Neiy認為高氧環(huán)境對血細胞沒有氧毒作用，能保存腺體的實質(zhì)細胞，選擇性地殺死移植物中過客淋巴細胞，組織存活時間因之而延長。亦有學者報道高氧環(huán)境下不能延長移植物存活時間。②普通空氣培養(yǎng)；George報道普通空氣下培養(yǎng)的甲狀旁腺單層細胞，能持續(xù)分泌PTH達100天，冷凍保存后可達2年。Storrling認為移植前培養(yǎng)3～50天能延長保存時間，可能是組織培養(yǎng)改變了移植腺

5、體表面抗原結(jié)構(gòu)。但Peeg也提出在普通空氣中培養(yǎng)，組織內(nèi)的或附著在組織中的過客淋巴細胞不能充分殺死，存活時間不能延長。③60Co照射及裸鼠過度：此方法1990年由Sollonger提出［7］。國內(nèi)學者陳國銳、劉仁斌等用同種方法進行觀察，獲得良好效果［8,9］。此方法的理論依據(jù)是：經(jīng)過裸鼠過渡后，引起排斥反應的過客細胞可能死亡或離開了移植物；同時增殖能力強的細胞(如淋巴細胞、血管內(nèi)皮細胞等)對60Co輻射有較大敏感性，而相對穩(wěn)定的細胞群(如PTC細胞)對輻射的敏感性較?。?～9］。④紫外線照射：Takafumikamei移植前用紫外線照射加環(huán)磷酰胺對移植

6、物進行預處理，然后同種異體移植，移植物存活22.2±6.00天，比未經(jīng)照射7.3±0.9天明顯延長，與單用紫外線照射10.9±1.3天，單用環(huán)磷酰胺12.6±2.6天差異有顯著性。故用紫外線預處理移植物再加免疫抑制劑的使用也是降低排斥反應的有力措施，目前國內(nèi)應用此方法較少，未見有文獻報道。3　移植部位　　缺乏淋巴細胞的移植區(qū)有利于移植物的生存［5］，過去常采用的部位有：腎包膜下、肌肉、腹股溝區(qū)、右下腹壁、腹腔內(nèi)和甲狀腺等處。1995年熊志剛等學者提出腦室內(nèi)移植可避免排斥反應［10］。國不同部位移植報道的病例不多，因此仍難以區(qū)別何處部位為最優(yōu)。4　移植方

7、法　　目前，移植方法主要有：帶血管蒂的胚胎甲狀腺甲狀旁腺同種異體移植法，小薄片植入埋藏法，胚胎小碎片移植或注射法三種［11］。陳國銳等報道21例帶血管胎兒甲狀腺、甲狀旁腺移植于股三角區(qū)治療甲旁低，結(jié)果成功15例，失敗6例［12］。1998年劉仁斌等報道：運用60Co照射及裸鼠過渡胚胎甲狀旁腺同種片狀移植4例，均獲得滿意效果［9］；山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科顏玉剛報告運用同種異體胎兒碎片行腎包膜下注射21例，總有效率92%，優(yōu)良率86%?！　∧壳皣鴥?nèi)同種異體胎兒甲狀腺、甲狀旁腺移植方法種類繁多?？v覽近十年來報告，1991～1998年國內(nèi)比較盛行帶蒂血管

8、甲狀腺、甲狀旁腺移植法，此方法的優(yōu)點是移植體在較短時間內(nèi)得到充足的血液供應，起效快。但是由于帶血管異體移植，也帶了排斥反應大、吻合口血栓形成而招致失敗的風險［13］。近兩年來不少學者又積極主張應用“傳統(tǒng)”的小薄片或碎片移植，加強術(shù)前供體的過渡處理，術(shù)后小劑量、短時間運用免疫抑制劑［9］，也取得了較好的療效。5　移植后處理　　同種異體胚胎甲狀腺、甲狀旁腺有一定抗原性已成定論?？古懦夥磻慕裹c是抗T細胞，其措施有：①免疫抑制劑應用；②移植物的體外培養(yǎng)；③抗淋巴細胞的單抗；④單抗加補體處理；⑤紫外線照射；⑥白細胞介素Ⅰ、Ⅱ受體單抗；⑦抗白介素H受體單抗加Cs

9、A；⑧人工免疫隔離膜?！　?990年Ochiai等對日本生產(chǎn)的FK506免疫抑制劑作了報道：認