高齡患者行同種異體腎移植術(shù)后護(hù)理-第1

高齡患者行同種異體腎移植術(shù)后護(hù)理-第1

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1、高齡患者行同種異體腎移植術(shù)后護(hù)理

2、第1...《邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)2003第1期腎移植中心王香枝  隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步,腎移植手術(shù)對(duì)年齡的限制逐漸減少。自1991年起,我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升,治療護(hù)理效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:1臨床資料自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例,其中男28例,女8例;心臟擴(kuò)大,心胸比〉0.5者31例,占85%;肺淤血16例,占44%;心律紊亂8例,占20%;心包積液10例,占27%;糖尿病腎病1例,占0.2%。2結(jié)果2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)

3、歸本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中,二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小,心胸比低于0.5有29例(93%)。肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時(shí)全部治愈。糖尿病腎病患者出院時(shí)尿糖基本恢復(fù)正常。2.2成功率本組患者36例出院時(shí)腎功能均恢復(fù)正常。3護(hù)理3.1根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)護(hù)理隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退,主要臟器的代謝能力和機(jī)體儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐步下降,對(duì)“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此,術(shù)前對(duì)高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,深入病房詳問(wèn)病史,仔細(xì)檢查和觀察,正確估計(jì)手術(shù)耐受力,術(shù)后根據(jù)合并癥評(píng)估危險(xiǎn)因素,預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的

4、并發(fā)癥,制定護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。3.2對(duì)于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進(jìn)入ICU后密切觀察病情。3.3注意心肺功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)后回ICU立即吸氧,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),根據(jù)尿量和中心靜脈壓補(bǔ)充液體,尿量每小時(shí)超過(guò)300ml,適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉和鉀,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格掌握輸液速度,以免液體過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于尿量少,有可能補(bǔ)液過(guò)多造成心衰的患者,預(yù)防性給予強(qiáng)心藥物,防止心衰的發(fā)生。3.4對(duì)于術(shù)后低血壓者,應(yīng)用多巴胺升壓,(0.3~0.5ug.kg-1/

5、min)擴(kuò)張腎血管,防止休克腎發(fā)生,擴(kuò)容補(bǔ)充膠體,及時(shí)找尋及消除血壓下降的因素。3.5對(duì)于心律失常的患者,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。3.6對(duì)移植腎急性腎衰的患者,按急性腎衰的處理原則,適時(shí)透析治療,嚴(yán)格掌握入水量,等待移植腎功能的恢復(fù)。3.7預(yù)防肺部并發(fā)癥注意肺部聽(tīng)診,連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SO2)的變化。做好肺部體療,協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時(shí)后搖高床頭,不易咳出分泌物時(shí)應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。3.8皮膚護(hù)理協(xié)助病人翻身每2小時(shí)1次,并定時(shí)給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。也可用氣墊床。保

6、持床鋪清潔干燥,更換床單時(shí)注意動(dòng)作要輕柔,以防塤傷皮膚。3.9預(yù)防靜脈血栓的形成高齡也是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。高齡患者由于術(shù)前活動(dòng)減少,術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢,因此鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動(dòng)操,每班護(hù)士協(xié)助病人做1~2次。3.10飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食因人而異,因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如:面粉、米粉、魚(yú)、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類(lèi)食物。如:肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大,鈣質(zhì)流失嚴(yán)重,形成骨質(zhì)蔬松,還應(yīng)補(bǔ)充鈣。如:牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白

7、蛋白飲食。如:動(dòng)物食品中的奶類(lèi)、禽蛋類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,利于保護(hù)腎臟。3.11康復(fù)指導(dǎo)患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨,無(wú)論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,尤其是高齡病人,在護(hù)理過(guò)程中,針對(duì)影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個(gè)別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

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