泌尿外科腹腔鏡手術(shù)56例護(hù)理體會

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1、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)56例護(hù)理體會石瑞華（山兩煤炭中心醫(yī)院山丙太原030006）【摘要】目的：探討總結(jié)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗。方法：對56例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：56例手術(shù)均獲成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有顯著的優(yōu)越性，護(hù)理工作是患者治療康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】泌尿外科腹腔鏡護(hù)理近十余年來，腹腔鏡手術(shù)作為一項微創(chuàng)性手術(shù)已成為泌尿外科的常規(guī)手術(shù)。由于后腹腔鏡手術(shù)不受腹腔內(nèi)臟器干擾更適合泌尿外科手術(shù)［1］。后腹腔鏡手術(shù)不僅取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，而且具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但也對護(hù)理工作提出了新要求

2、。2011年5月至2011年12月，統(tǒng)計我院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理56例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1一般資料1.1臨床資料：木組56例，男38例，女18例；年齡22-70歲，平均46.8歲。其中，腎切除6例，腎上腺腫瘤切除術(shù)8例，腎盂、輸尿管切幵取石術(shù)18例，腎盂成形術(shù)7例，腎囊腫去頂減壓術(shù)17例。1.2手術(shù)方法：除腎癌根治術(shù)和膀胱切除術(shù)全麻外，其余采用聯(lián)合阻滯麻醉，經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢留置D-j管或18-22號三腔單囊導(dǎo)尿管，適量運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。1.3結(jié)果：木組56例均手術(shù)順利?；颊呶窗l(fā)生術(shù)后出血、感染、周圍臟器損傷、高碳酸血癥等并發(fā)癥。術(shù)后1-2天拔除引流管，平均住院5天，無護(hù)理并發(fā)

3、癥。2護(hù)理2.1心理護(hù)理：盡管腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，但一般患者還是對手術(shù)有不同程度的恐懼、擔(dān)憂心理。護(hù)理人員要主動與患者溝通，給予安慰和鼓勵，并請同類患者現(xiàn)身說教，消除患者的思想顧慮，有利于配合治療。2.2術(shù)前護(hù)理：積極手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)檢查。術(shù)前禁食、備皮、清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿。術(shù)晨可置胃管，艽B的是使胃腸排空，減少胃腸道對后腹腔的壓力，保證手術(shù)操作有足夠的空間，并防止吸入性肺炎的發(fā)生。腎上腺手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)特別控制好血壓和血鉀水平等。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1患者安返病房后，若麻醉未完全清醒，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。2.3.2術(shù)后妥善固定引流

4、管和導(dǎo)尿管并保持通暢，防止折疊、扭曲、過度牽拉及脫位。觀察引流管和導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、液量并記錄。2.3.3術(shù)后6h血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，鼓勵盡早下床活動，年老及體弱患者可協(xié)助其做床上肢體活動。2.3.4胃腸蠕動恢復(fù)者拔除胃管，先進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過渡到普通飲食。2.3.5嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防術(shù)后感染。保持會陰部和引流管口皮膚清潔，注意觀察體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。2.4并發(fā)癥護(hù)理2.4.1出血的觀察后腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后出血的可能，少量滲血無需處理。若發(fā)現(xiàn)引流液為大量血性，同吋脈搏增快、變?nèi)酰獕合陆档龋瑧?yīng)報告醫(yī)生及吋處理。2.4.2腹腔臟器損傷的觀察后腹腔鏡手術(shù)視野小，術(shù)中可能損傷臨近

5、臟器。術(shù)后密切觀察奮無發(fā)熱、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、腎區(qū)腫脹等情況，及吋通知醫(yī)生給予處理。2.4.3高碳酸血癥的觀察C02氣腹后對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性高C02血癥。注意觀察呼吸，患者有無疲乏、煩躁、呼吸急促等癥狀，預(yù)防高碳酸血癥發(fā)生。必要時給予低流量、低濃度吸氧，促進(jìn)C02的排出。2.4.4皮下氣腫的觀察術(shù)中氣腹壓力較高，術(shù)后觀察奮無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化，觀察氣胸及皮下氣腫，防止發(fā)生氣胸及肺栓塞［2］。2.4.5術(shù)后漏尿要定吋觀察尿量并擠壓導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，降低患者術(shù)后發(fā)生漏尿的幾率。術(shù)后如引流出水樣液體II量較多，則考慮漏尿的可能，及吋通知醫(yī)生。2.4.6腎上

6、腺皮質(zhì)功能不足的觀察切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)軟弱無力、頭痛、嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)。術(shù)后遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。叮囑患者服藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可隨意增減劑量，也不可驟然停藥，并定期門診隨訪。3討論后腹腔鏡手術(shù)是0前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，護(hù)士的工作量大大減輕。但也存在腸道損傷、氣胸、高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險［3］。需要我們更加細(xì)致地觀察和精心護(hù)理，不斷加強(qiáng)學(xué)和經(jīng)驗積累。首先通過詳細(xì)詢問病史，正確評估各器官的功能及其對手術(shù)的耐受性,制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對合并奮高血壓、冠心病、糖尿病者，應(yīng)作好

7、相應(yīng)的檢查和監(jiān)測。其次，應(yīng)注意社會環(huán)境及心理因素對手術(shù)的影響，加強(qiáng)與家屬的溝通,取得信任配合。第三，重視術(shù)后觀測，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及吋通知醫(yī)生積極處理。參考文獻(xiàn)［1】丁萍.泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展［」］.護(hù)理實踐與研究，2009,6(10):106-108.［2】曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)77例圍術(shù)期護(hù)理⑴.齊魯護(hù)理雜志2011，17(26)：61-62.［3】趙毅，康福霞，胡萍，等.泌尿外