高血壓的非藥物治療

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1、1高血壓的非藥物治療神經(jīng)危重癥醫(yī)學(xué)科劉春燕2課程主要內(nèi)容介紹高血壓患者的評(píng)估高血壓的非藥物治療高血壓患者的非藥物治療實(shí)施方案3目前我國(guó)高血壓患者已達(dá)1.6億每年仍以300多萬人的速度攀升4高血壓的危害56一.高血壓患者的評(píng)估高血壓常見危險(xiǎn)因素高血壓靶器官損害高血壓的分級(jí)高血壓危險(xiǎn)度的分層高血壓分級(jí)管理內(nèi)容個(gè)體血壓控制效果評(píng)價(jià)7（一）高血壓常見危險(xiǎn)因素年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動(dòng)血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖BMI≥28kg/m2腰圍：男≥85cm女≥80cm男>55歲女>65歲一級(jí)親屬，發(fā)病年齡男性<55歲，女性

2、<65TC≥240mg/dl或LDL-C≥160mg/dl或HDL-C<40mg/dl總死亡危險(xiǎn)增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一8（二）高血壓靶器官損害1.心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→心絞痛、心肌梗死左室肥厚→心衰9（二）高血壓靶器官損害2.腦卒中10（二）高血壓靶器官損害3.腎臟高血壓腎損害→腎功能衰竭11（二）高血壓靶器官損害4.主動(dòng)脈夾層12視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫滲出出血?jiǎng)屿o脈交叉異常動(dòng)脈變細(xì)--銀絲動(dòng)脈（二）高血壓靶器官損害高血壓眼底病變→失明13（三）高血壓的分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

3、理想血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<9014（四）高血壓危險(xiǎn)度的分層危險(xiǎn)因素１級(jí)2級(jí)3級(jí)無低危中危高危１~２個(gè)中危中危很高?！荩硞€(gè)/靶器官損害/糖尿病高危高危很高危并存的臨床狀況很高危很高危很高危15（四）高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危很高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%16如何評(píng)估高血壓患者的危險(xiǎn)程度第一步

4、：了解最近一段時(shí)間（1周）的平均血壓水平。第二步：評(píng)估現(xiàn)已存在幾個(gè)心腦血管病危險(xiǎn)因素，是否已患高血壓的并發(fā)癥或靶器官損害。第三步：將上述情況進(jìn)行綜合，判斷處于哪個(gè)危險(xiǎn)分層，以及未來10年發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導(dǎo)致死亡的概率有多大。17（五）高血壓分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始藥物治療（初診者）6個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個(gè)月3個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手

5、段常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍1－2年一次6月一次3月一次檢測(cè)血脂1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要立即開始可隨訪觀察6個(gè)月18（六）個(gè)體血壓控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)管理：每年年終評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)（優(yōu)良、尚可、不良）全年有血壓記錄在140/90mmHg以下時(shí)間優(yōu)良3/4以上（>9個(gè)月）尚可1/2以上時(shí)間（>6個(gè)月）不良1/2以上時(shí)間（<6個(gè)月）19二.高血壓患者的非藥物治療2021生活方式調(diào)整治療的重要意義——低危組的高血壓患者，均有各種不同的致病因素，只要積極糾正那些可控制的致病因素，如

6、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等，就有可能使部分患者的血壓恢復(fù)正常，避免終生服藥。22案例分析李先生，43歲，剛被診斷患有高血壓，職業(yè)為業(yè)務(wù)經(jīng)理，身高175cm，體重71kg，BMI23，血壓148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸煙，有多年飲酒史，每天飲白酒4兩，每天體力活動(dòng)總量尚可，工作壓力大，長(zhǎng)期精神緊張。23案例分析患者特征：剛被診斷出高血壓精神壓力大、過量飲酒安靜時(shí)脈搏＞80次/分24案例分析對(duì)策1.找出元兇:過量飲酒——男性持續(xù)飲酒4年，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)增加40﹪.精神緊張——保持心態(tài)平和，學(xué)會(huì)自我調(diào)

7、節(jié)，不論是預(yù)防還是治療高血壓一樣重要。2.辨識(shí)高血壓的隱蔽性，早發(fā)現(xiàn)早治療3.用“分層”辨別危險(xiǎn)程度4.避免終生服藥25案例分析李先生生活方式調(diào)整建議表李先生BMI23，不屬于肥胖超重人群，應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)均衡不吸煙，繼續(xù)保持限制飲酒，如無法戒酒，每日酒精攝入量＜25g，李先生習(xí)慣飲白酒，每日飲酒量半兩－1兩攝入食鹽量＜6g加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以緩解緊張情緒消除緊張情緒26采用健康生活方式可使美國(guó)人預(yù)期壽命延長(zhǎng)10年，而采用醫(yī)療方法只使美國(guó)人預(yù)期壽命延長(zhǎng)1年，需投入數(shù)百億至上千億美元。美國(guó)疾病控制中心1996年報(bào)

8、告27高血壓的一級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)，減少發(fā)病28三.高血壓患者的非藥物治療實(shí)施方案29高血壓——無聲的殺手三高患病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低治療率低控制率低知曉率治療率控制率（﹪）（﹪）（﹪）美國(guó)745634中國(guó)2512.5330戒煙限酒31吸煙高達(dá)25%可避免的心血管疾病死亡事件與吸煙有關(guān)尼古丁可引起LDL-C氧化修飾，導(dǎo)致血脂代謝紊亂尼古丁可增加血管收縮尼古丁