高血壓的非藥物治療

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1、1高血壓的非藥物治療神經(jīng)危重癥醫(yī)學(xué)科劉春燕2課程主要內(nèi)容介紹高血壓患者的評估高血壓的非藥物治療高血壓患者的非藥物治療實施方案3目前我國高血壓患者已達1.6億每年仍以300多萬人的速度攀升4高血壓的危害56一.高血壓患者的評估高血壓常見危險因素高血壓靶器官損害高血壓的分級高血壓危險度的分層高血壓分級管理內(nèi)容個體血壓控制效果評價7（一）高血壓常見危險因素年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖BMI≥28kg/m2腰圍：男≥85cm女≥80cm男>55歲女>65歲一級親屬，發(fā)病年齡男性<55歲，女性

2、<65TC≥240mg/dl或LDL-C≥160mg/dl或HDL-C<40mg/dl總死亡危險增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一8（二）高血壓靶器官損害1.心臟冠狀動脈粥樣硬化→心絞痛、心肌梗死左室肥厚→心衰9（二）高血壓靶器官損害2.腦卒中10（二）高血壓靶器官損害3.腎臟高血壓腎損害→腎功能衰竭11（二）高血壓靶器官損害4.主動脈夾層12視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫滲出出血動靜脈交叉異常動脈變細--銀絲動脈（二）高血壓靶器官損害高血壓眼底病變→失明13（三）高血壓的分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

3、理想血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<9014（四）高血壓危險度的分層危險因素１級2級3級無低危中危高危１~２個中危中危很高危≥３個/靶器官損害/糖尿病高危高危很高危并存的臨床狀況很高危很高危很高危15（四）高血壓危險度分層低危中危高危很高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%16如何評估高血壓患者的危險程度第一步

4、：了解最近一段時間（1周）的平均血壓水平。第二步：評估現(xiàn)已存在幾個心腦血管病危險因素，是否已患高血壓的并發(fā)癥或靶器官損害。第三步：將上述情況進行綜合，判斷處于哪個危險分層，以及未來10年發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導(dǎo)致死亡的概率有多大。17（五）高血壓分級管理內(nèi)容項目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者中?；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始藥物治療（初診者）6個月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個月3個月后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手

5、段常規(guī)監(jiān)測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI、腰圍1－2年一次6月一次3月一次檢測血脂1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要立即開始可隨訪觀察6個月18（六）個體血壓控制效果評價標準分級管理：每年年終評定標準：三級（優(yōu)良、尚可、不良）全年有血壓記錄在140/90mmHg以下時間優(yōu)良3/4以上（>9個月）尚可1/2以上時間（>6個月）不良1/2以上時間（<6個月）19二.高血壓患者的非藥物治療2021生活方式調(diào)整治療的重要意義——低危組的高血壓患者，均有各種不同的致病因素，只要積極糾正那些可控制的致病因素，如

6、過量飲酒、長期精神緊張等，就有可能使部分患者的血壓恢復(fù)正常，避免終生服藥。22案例分析李先生，43歲，剛被診斷患有高血壓，職業(yè)為業(yè)務(wù)經(jīng)理，身高175cm，體重71kg，BMI23，血壓148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸煙，有多年飲酒史，每天飲白酒4兩，每天體力活動總量尚可，工作壓力大，長期精神緊張。23案例分析患者特征：剛被診斷出高血壓精神壓力大、過量飲酒安靜時脈搏＞80次/分24案例分析對策1.找出元兇:過量飲酒——男性持續(xù)飲酒4年，高血壓的發(fā)病危險增加40﹪.精神緊張——保持心態(tài)平和，學(xué)會自我調(diào)

7、節(jié)，不論是預(yù)防還是治療高血壓一樣重要。2.辨識高血壓的隱蔽性，早發(fā)現(xiàn)早治療3.用“分層”辨別危險程度4.避免終生服藥25案例分析李先生生活方式調(diào)整建議表李先生BMI23，不屬于肥胖超重人群，應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)均衡不吸煙，繼續(xù)保持限制飲酒，如無法戒酒，每日酒精攝入量＜25g，李先生習(xí)慣飲白酒，每日飲酒量半兩－1兩攝入食鹽量＜6g加強鍛煉，適當?shù)倪\動可以緩解緊張情緒消除緊張情緒26采用健康生活方式可使美國人預(yù)期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法只使美國人預(yù)期壽命延長1年，需投入數(shù)百億至上千億美元。美國疾病控制中心1996年報

8、告27高血壓的一級預(yù)防健康促進，減少發(fā)病28三.高血壓患者的非藥物治療實施方案29高血壓——無聲的殺手三高患病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低治療率低控制率低知曉率治療率控制率（﹪）（﹪）（﹪）美國745634中國2512.5330戒煙限酒31吸煙高達25%可避免的心血管疾病死亡事件與吸煙有關(guān)尼古丁可引起LDL-C氧化修飾，導(dǎo)致血脂代謝紊亂尼古丁可增加血管收縮尼古丁