非計劃性拔管預(yù)防

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1、www.themegallery.com非計劃性拔管的預(yù)防目錄非計劃性拔管的定義非計劃性拔管的原因分析非計劃性拔管的預(yù)防措施非計劃性拔管的觀念認(rèn)識背景—UEX的概念UEX（Unplannedextubation）是醫(yī)療護(hù)理中常見的問題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除。也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。屬于不良事件。.背景—UEX的發(fā)生率國外研究認(rèn)為：UEX發(fā)生率是10%，從2.8%-20.6%不等引流管尿管靜脈置管氣管插管胃管UEX原因分析時間夜間>日間（夜間迷走神經(jīng)興奮，容易出現(xiàn)頭痛、煩

2、躁、等精神癥狀）年齡老年>青年（老年人，情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)和適應(yīng)性差）護(hù)士初責(zé)>高責(zé)（這與護(hù)理工作強度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，對脫管未引起重視有關(guān)）其他未及時使用鎮(zhèn)靜發(fā)生率高。GCS評分8分以上為高危人群。UEX的危害延長患者住院天數(shù)增加患者住院費用造成不同程度的損傷發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，可能危及生命如拔除危及患者生命的管道，嚴(yán)重者可造成死亡UEX危害管道固定方法不當(dāng)管道評估能力不足醫(yī)療護(hù)理操人選疏忽未能滿足患者舒適的需要鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)護(hù)理觀察不到位昏迷、躁動、譫妄無法與醫(yī)務(wù)人員溝通麻醉未醒、緊張害怕舒適的改變不

3、配合發(fā)生UEX原因分析----醫(yī)患雙方醫(yī)護(hù)方面患者方面預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)有效的導(dǎo)管固定方法加強護(hù)患的溝通規(guī)范的約束制度積極完善各項制度UEX預(yù)防措施(一)----導(dǎo)管固定規(guī)范各導(dǎo)管的的有效固定鼻胃管尿管氣管插管留置針鼻胃管“人”字形固定.132將膠帶剪成人字形末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定氣管口插管的固定：Y形.132病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對側(cè)同樣方法固定經(jīng)口氣管插管固定----交叉固定法經(jīng)鼻氣管插管固定----白邊帶固定法確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標(biāo)記。雙活

4、套結(jié)。系膠帶的長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1-2圈打結(jié)，松緊可以容納一指左右，推動插管不滑動為宜。外周留置針的固定1、穿刺成功2、單手持膜3、敷料中間對準(zhǔn)穿刺點4、塑形5、撫壓敷料6、邊撕邊框邊按壓7、粘貼記錄標(biāo)簽8、高舉平臺固定接頭9、固定完畢捏撫壓貼膜技巧CVC的固定引流管的固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，固定對側(cè)高舉平臺法管道固定每班檢查管道的插管深度和固定狀況尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)管道應(yīng)分類標(biāo)志注意事項UEX預(yù)防措施(二)----有效約束有效

5、約束有效約束研究表明：應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可能阻止UEX的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)充分評估患者耐受的程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束。有效的約束有效評估（術(shù)后麻醉不清醒、煩躁、語言無達(dá)不清，對留置管道極不接受為高危）約束前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬解釋約束的目的，征得家人的同意。利用附有軟墊的約束帶固定雙手，要注意松緊適宜，其松緊度在于設(shè)法使患者手掌無法握成拳。保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm每2小時松解約束帶一次并協(xié)助被動活動，使患者處于舒適位置UEX預(yù)防措施(三)----合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使

6、用鎮(zhèn)痛劑對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑（如異丙酚、咪達(dá)唑侖），可以防止呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸機做功有利于治療。對于術(shù)后疼痛，心情緊張，不耐受氣管插管以及對被動體位不適患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。UEX預(yù)防措施(四)---加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)對UEX的認(rèn)知，患者情況的評估技巧及UEX的相關(guān)護(hù)理對策。加強護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，實行責(zé)、權(quán)、利結(jié)合。把UEX的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入質(zhì)控范圍。針對脫管隱患患者，安排一對一監(jiān)護(hù)。每月

7、召開護(hù)士會，共同討論發(fā)生UEX的原因并商討對策，最后制定出措施。總結(jié)：改變認(rèn)識1重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？2亡羊補牢，為時不晚。找到根本原因及應(yīng)對方案3科室的改進(jìn)計劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案www.themegallery.comThankYou!