宮頸癌（演示）

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1、病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無(wú)明顯增厚。問(wèn)題：如何處理，可否手術(shù)？子宮頸癌CarcimomaofCervixuteri子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)80年代在全世界每年新發(fā)子宮頸癌為461萬(wàn)，死亡為20萬(wàn)以上。我國(guó)每年新病例為13.15萬(wàn)，約占總數(shù)1/3。據(jù)我國(guó)70年代全國(guó)死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每年全國(guó)有70萬(wàn)人死于惡性腫瘤，其中子宮頸癌死亡人數(shù)為5.

2、3萬(wàn)。概述本病的發(fā)病有明顯的地理差異。發(fā)病率最高在發(fā)展中國(guó)家，尤其是亞洲、南美洲及非洲的一部分地區(qū)。最低在澳大利亞、新西蘭、南歐、北美。地理分布反映了宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但不是唯一因素。從地理分布還可看出對(duì)性行為持保守態(tài)度的國(guó)家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的發(fā)病率均較低，如西班牙、以色列、愛(ài)爾蘭和科威特。（Muir1987）。在我國(guó)宮頸癌的分布主要在中部地區(qū)，不論在省、市、縣區(qū)的分布都有聚集現(xiàn)象，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，構(gòu)成了秦嶺山脈西段的高發(fā)地帶。近40年來(lái)國(guó)內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫

3、落細(xì)胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降。死亡率也隨之不斷下降。概述病因Etiology病因至今尚未完全清楚。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：性行為：早婚、性生活過(guò)早、性生活紊亂、在18歲以前有性生活或20歲結(jié)婚，因此時(shí)其下生殖道發(fā)育尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。有人調(diào)查，初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作

4、用。有人認(rèn)為多產(chǎn)密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，調(diào)查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)），分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。病因EtiologyHPV感染與宮頸癌相關(guān)性是一致的，當(dāng)感染的種類增加時(shí)，其患宮頸癌危險(xiǎn)性亦隨之增高，但究竟哪一種是直接原因還不清楚。總之發(fā)病不是單一因素，各種因素之間有無(wú)協(xié)同和對(duì)抗作用，或可能還有更重要的危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步研究。病因Etiology宮頸癌的組織發(fā)展1.宮頸上皮的生理：子宮頸分頸管和宮頸陰道

5、部。頸管部被覆柱狀上皮，頸管陰道部被覆上皮為鱗狀上皮，兩者的交接部位在宮頸外口，稱此交界部為“原始鱗—柱交接部或鱗柱交界(Primitivesquimv-columnarjunction、Physiologicsquimv-columnarjunction)”。此交界并非固定不變，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時(shí)柱狀上皮外移至宮頸陰道部，當(dāng)雌激素水平下降肘柱狀上皮又退縮至頸管內(nèi)部。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移動(dòng)的鱗柱交接部稱為生理性鱗柱交接部。在原始鱗—柱交接部和生理性鱗—柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)

6、（transformationzone），此為宮頸癌好發(fā)部位。宮頸癌的組織發(fā)展關(guān)于E2什么時(shí)間E2——新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌的高雌激素時(shí)，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時(shí)E2。什么時(shí)間E2——幼女期來(lái)自母體的E2消失，絕經(jīng)期卵巢萎縮。在移行帶區(qū)形成過(guò)程中，被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代，其機(jī)制有二種：1).鱗狀上皮化生Squamousmetaplasia當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響（平時(shí)陰道液PH值為4.5~5.5，偏酸，羊水PH為7

7、.0~7.5，尿PH為5.5~6.5，PH>=7.0變蘭，試紙），移行帶區(qū)柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮所替代。它既不同于正常宮頸陰道部的鱗狀上皮，又不同于非典型增生（更不能把它認(rèn)為是癌）。宮頸癌的組織發(fā)展2).鱗狀上皮化Squamousepithelazation宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與基底層之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。多見(jiàn)宮頸糜爛愈合過(guò)程。宮頸癌的組織發(fā)展2.子宮頸癌的形成過(guò)程：Developmentof

8、cervicalcarcer當(dāng)宮頸上皮化生過(guò)程活躍，某些外來(lái)致癌物質(zhì)刺激，或移行帶反復(fù)變動(dòng)，移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展：不典型增生特點(diǎn)：細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核深染，核異型，核分裂相。這種變化稱為鱗狀上皮不典型增生cervicaldysplasia。宮頸癌的組織發(fā)展宮頸上皮細(xì)胞部分或大部被不同程度異型細(xì)胞所替代，由基底部逐漸向上皮全層發(fā)展的異常分化，根據(jù)其上皮異常方化的程度將宮頸不典型增生為分為三度（III級(jí)）：輕度（I級(jí)）mild(gradeI)病變局限在上皮