中藥固齒散治療慢性牙周炎的臨床研究

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1、中藥固齒散治療慢性牙周炎的臨床研究　　牙周炎是一種慢性感染性疾病，患病率高且對(duì)口腔危害大。由于牙周支持組織尤其是牙槽骨吸收后再生能力差，一旦發(fā)生病變，則無(wú)法使其再生，最終導(dǎo)致牙齒喪失。牙菌斑被認(rèn)為是牙周炎的始動(dòng)因素。因此，牙菌斑的控制則成為治療牙周炎成功的關(guān)鍵。牙周炎傳統(tǒng)治療多采用口服抗生素輔助基礎(chǔ)治療，由于口服抗生素副作用較大且不能長(zhǎng)期使用，以后便出現(xiàn)了局部使用抗生素的緩釋劑，由于局部用藥濃度高、用藥量少、臨床療效明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、副作用小等特點(diǎn)逐漸成為研究的熱點(diǎn)，也逐漸被越來(lái)越多的牙周科醫(yī)生所接受

2、[1]。但這種方法也只是起到單一的抑菌和抗炎作用。而牙周炎的發(fā)生則是由多種細(xì)菌引起的，長(zhǎng)期使用抗生素將破壞微生態(tài)平衡，造成不良反應(yīng)[2]，且這種方法也不能使患者長(zhǎng)期自行實(shí)施，給牙周炎的治療帶來(lái)了不便。中醫(yī)藥可以通過(guò)多種藥物的配伍起到控制菌斑微生物、抗炎、促進(jìn)組織再生的協(xié)同作用[3]，對(duì)牙周炎的治療起到事半功倍的治療效果。本研究以自制中藥固齒散與牙膏混合后長(zhǎng)期刷牙輔助基礎(chǔ)治療，與基礎(chǔ)治療后單純用牙膏刷牙的臨床療效對(duì)比，觀察各種臨床指標(biāo)的變化，探討中藥固齒散對(duì)牙周炎的臨床療效?！　?　資料與方法　　1.1

3、　一般資料　選擇2009年3月-2011年4月筆者所在醫(yī)院口腔科門(mén)診治療的成人慢性牙周炎患者150例300牙為研究對(duì)象，其中男性86例，女性64例，年齡20~65歲。所有受試對(duì)象均知情同意，自愿接受本實(shí)驗(yàn)。采用口內(nèi)自身對(duì)照法，選擇同一口腔內(nèi)上、下頜左右側(cè)4個(gè)區(qū)病情相似的2牙。150例患者300牙，按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例150牙，試驗(yàn)組用中藥固齒散刷牙，對(duì)照組用普通牙膏刷牙。　　1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)　(1)門(mén)診診斷為慢性牙周炎，每例患者現(xiàn)存多于20牙；(2)每位患者口腔內(nèi)4個(gè)象限至少有1個(gè)

4、磨牙，且該牙探診深度(PD)≥4mm，探診后出血(BOP)。牙齦指數(shù)(GI)≥2；(3)參加本實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月未接受過(guò)任何牙周治療；(4)實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月未服用抗生素或非甾體類抗炎藥；(5)生活能夠自理，亦能完全按照實(shí)驗(yàn)要求接受治療?！　?.3　排除標(biāo)準(zhǔn)　(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)有全身性疾病，生活無(wú)法自理；(3)治療期間同時(shí)使用其他抗生素；(4)過(guò)敏體質(zhì)；(5)治療期間因各種原因?qū)е轮委熤袛嗾??！　?.4　藥物制備　按照中藥制劑設(shè)計(jì)原理[4]，以五倍子、石膏為君藥，以黃芩、白芨為臣藥，骨碎補(bǔ)

5、、補(bǔ)骨脂為佐使。配合其他數(shù)味中藥。將所有中藥粉碎后過(guò)200目篩，晾干后高溫消毒，將藥粉與牙膏混合后裝入50ml注射器內(nèi)備用?！　?.5　試驗(yàn)方法　經(jīng)初診全口檢查后篩選出用于研究的受試牙。150例患者與基線前2周進(jìn)行完善的全口潔治、刮治、根面平整(SRP)，用30ml/L過(guò)氧化氫與生理鹽水交替沖洗牙周袋，并進(jìn)行口腔宣教?；€當(dāng)天先以普通牙膏按BASS刷牙法刷對(duì)照組牙，漱口后以自制固齒散牙膏按BASS刷牙法刷試驗(yàn)組牙，記錄受試牙以下臨床指標(biāo)：牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)、牙齦出血指數(shù)(SBI)、

6、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齒松動(dòng)度(MD)。采用20g/L剛果紅負(fù)性染色法檢測(cè)[5]。于基線、3、6、9個(gè)月時(shí)用牙周探針測(cè)定各患牙近中唇(頰)、正中唇(頰)、遠(yuǎn)中唇(頰)和舌側(cè)諸位點(diǎn)。采用單盲法由同一人記錄，在治療期間牙周不做潔治，禁止全身應(yīng)用抗生素，所有患者使用同一廠家生產(chǎn)的同一品牌、同一類型的牙膏?！　?.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?　結(jié)果　　2.1　150例患者均完成本實(shí)驗(yàn)，無(wú)一例失訪

7、?；€時(shí)試驗(yàn)組與對(duì)照組患牙的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。　　2.2　試驗(yàn)組與對(duì)照組用藥后各臨床指標(biāo)在不同時(shí)段有不同改變，其中SBI用藥后3個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各時(shí)段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后6個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組PD、AL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此時(shí)段對(duì)照組無(wú)顯著性改變。用藥后9個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組MD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后3

8、、6、9個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組PLI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1?！　?　討論　　牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性的疾病，近年來(lái)對(duì)菌斑及用于治療的抗生素的研究很多，中藥運(yùn)用于牙周炎的研究并不多見(jiàn)。中醫(yī)藥學(xué)為中華五千年歷史的結(jié)晶，在諸多古代醫(yī)藥典籍中亦有不少用于治療牙周炎的藥物及方法，由于局部應(yīng)用抗生素?zé)o法使患者自行實(shí)施，長(zhǎng)期使用也會(huì)有耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致治療效果的下降，為其長(zhǎng)期治療帶來(lái)較大的阻礙。有研究表明，牙周炎是一個(gè)易復(fù)發(fā)的炎