中藥固齒散治療慢性牙周炎的臨床研究

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1、中藥固齒散治療慢性牙周炎的臨床研究　　牙周炎是一種慢性感染性疾病，患病率高且對口腔危害大。由于牙周支持組織尤其是牙槽骨吸收后再生能力差，一旦發(fā)生病變，則無法使其再生，最終導致牙齒喪失。牙菌斑被認為是牙周炎的始動因素。因此，牙菌斑的控制則成為治療牙周炎成功的關鍵。牙周炎傳統(tǒng)治療多采用口服抗生素輔助基礎治療，由于口服抗生素副作用較大且不能長期使用，以后便出現(xiàn)了局部使用抗生素的緩釋劑，由于局部用藥濃度高、用藥量少、臨床療效明顯、持續(xù)時間長、副作用小等特點逐漸成為研究的熱點，也逐漸被越來越多的牙周科醫(yī)生所接受

2、[1]。但這種方法也只是起到單一的抑菌和抗炎作用。而牙周炎的發(fā)生則是由多種細菌引起的，長期使用抗生素將破壞微生態(tài)平衡，造成不良反應[2]，且這種方法也不能使患者長期自行實施，給牙周炎的治療帶來了不便。中醫(yī)藥可以通過多種藥物的配伍起到控制菌斑微生物、抗炎、促進組織再生的協(xié)同作用[3]，對牙周炎的治療起到事半功倍的治療效果。本研究以自制中藥固齒散與牙膏混合后長期刷牙輔助基礎治療，與基礎治療后單純用牙膏刷牙的臨床療效對比，觀察各種臨床指標的變化，探討中藥固齒散對牙周炎的臨床療效。　　1　資料與方法　　1.1

3、　一般資料　選擇2009年3月-2011年4月筆者所在醫(yī)院口腔科門診治療的成人慢性牙周炎患者150例300牙為研究對象，其中男性86例，女性64例，年齡20~65歲。所有受試對象均知情同意，自愿接受本實驗。采用口內(nèi)自身對照法，選擇同一口腔內(nèi)上、下頜左右側(cè)4個區(qū)病情相似的2牙。150例患者300牙，按隨機原則分為試驗組和對照組，每組75例150牙，試驗組用中藥固齒散刷牙，對照組用普通牙膏刷牙?！　?.2　納入標準　(1)門診診斷為慢性牙周炎，每例患者現(xiàn)存多于20牙；(2)每位患者口腔內(nèi)4個象限至少有1個

4、磨牙，且該牙探診深度(PD)≥4mm，探診后出血(BOP)。牙齦指數(shù)(GI)≥2；(3)參加本實驗前3個月未接受過任何牙周治療；(4)實驗前3個月未服用抗生素或非甾體類抗炎藥；(5)生活能夠自理，亦能完全按照實驗要求接受治療?！　?.3　排除標準　(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)有全身性疾病，生活無法自理；(3)治療期間同時使用其他抗生素；(4)過敏體質(zhì)；(5)治療期間因各種原因?qū)е轮委熤袛嗾??！　?.4　藥物制備　按照中藥制劑設計原理[4]，以五倍子、石膏為君藥，以黃芩、白芨為臣藥，骨碎補

5、、補骨脂為佐使。配合其他數(shù)味中藥。將所有中藥粉碎后過200目篩，晾干后高溫消毒，將藥粉與牙膏混合后裝入50ml注射器內(nèi)備用?！　?.5　試驗方法　經(jīng)初診全口檢查后篩選出用于研究的受試牙。150例患者與基線前2周進行完善的全口潔治、刮治、根面平整(SRP)，用30ml/L過氧化氫與生理鹽水交替沖洗牙周袋，并進行口腔宣教?；€當天先以普通牙膏按BASS刷牙法刷對照組牙，漱口后以自制固齒散牙膏按BASS刷牙法刷試驗組牙，記錄受試牙以下臨床指標：牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)、牙齦出血指數(shù)(SBI)、

6、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齒松動度(MD)。采用20g/L剛果紅負性染色法檢測[5]。于基線、3、6、9個月時用牙周探針測定各患牙近中唇(頰)、正中唇(頰)、遠中唇(頰)和舌側(cè)諸位點。采用單盲法由同一人記錄，在治療期間牙周不做潔治，禁止全身應用抗生素，所有患者使用同一廠家生產(chǎn)的同一品牌、同一類型的牙膏。　　1.6　統(tǒng)計學處理　采用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！　?　結果　　2.1　150例患者均完成本實驗，無一例失訪

7、?；€時試驗組與對照組患牙的各項臨床指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。　　2.2　試驗組與對照組用藥后各臨床指標在不同時段有不同改變，其中SBI用藥后3個月試驗組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余各時段比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。用藥后6個月試驗組與對照組PD、AL比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此時段對照組無顯著性改變。用藥后9個月試驗組與對照組MD比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義。用藥后3

8、、6、9個月試驗組與對照組PLI比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1?！　?　討論　　牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性的疾病，近年來對菌斑及用于治療的抗生素的研究很多，中藥運用于牙周炎的研究并不多見。中醫(yī)藥學為中華五千年歷史的結晶，在諸多古代醫(yī)藥典籍中亦有不少用于治療牙周炎的藥物及方法，由于局部應用抗生素無法使患者自行實施，長期使用也會有耐藥菌株的產(chǎn)生，導致治療效果的下降，為其長期治療帶來較大的阻礙。有研究表明，牙周炎是一個易復發(fā)的炎