中藥熏洗治療混合痔術后肛緣水中療效觀察

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1、中藥熏洗治療混合痔術后肛緣水中療效觀察【】為探求一種較好的治療方法，以解決混合痔術后肛緣水腫的問題，我們對103例混合痔術后肛緣水腫的患者，給予院內中藥制劑苦參燥濕散熏洗坐浴，并進行臨床觀察。結果：顯效35例；有效63例，無效5例，總有效率95.1%。結論：中藥苦參燥濕散熏洗坐浴，對促進混合痔術后肛緣水腫的消退有良好作用?！　　娟P鍵詞】混合痔術后、肛緣水腫、中藥熏洗、苦參燥濕散　　　　自2005年以來，用自擬中藥制劑苦參燥濕散外熏洗坐浴治療混合痔術后肛緣水腫103例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下?！　?/p>

2、1臨床資料　　共觀察103例，所有病例均為我科肛腸外科住院患者，所有病例均符合1975年全國肛腸學術會議制訂的診斷標準，入院后均術前常規(guī)清潔灌腸，然后硬膜外麻醉下行傳統(tǒng)的混合痔外切內扎術進行治療。術后將出現(xiàn)肛緣水腫的患者進行中藥苦參燥濕散的熏洗坐浴治療。103例患者中，男性61例，女性42例；年齡18~56歲，平均年齡37.6歲；術后第一天出現(xiàn)肛緣水中者53例，第二天出現(xiàn)肛緣水腫者31例，第三天出現(xiàn)肛緣水腫者19例。　　2治療方法　　藥物組成及制法，苦參燥濕散：苦參15g、黃柏15g、生川烏10g

3、、蘇木10g、川芎10g、白芷10g、紅花10g、連翹10g、白芍10g，以上諸藥共為粉，將藥物用無紡布包裝，紫外線消毒后密封保存?！　∷杏^察病例術后均常規(guī)靜脈點滴抗生素治療，清談飲食，正常排便，中醫(yī)辨證施治湯劑內服，同時用院內制劑苦參燥濕散100g加開水2500ml，除起時水溫較高，先借助熱力和藥力進行肛門部的熏蒸，待水溫降至約40度左右進行坐浴，每日兩次，每次15~20min，坐浴后常規(guī)肛腸科復方紫草油膏紗條創(chuàng)面換藥引流，7天一療程，一療程結束后判斷療效?！　?結果　　3.1療效標準　　顯效

4、：肛緣水腫消失，創(chuàng)面無滲出、滲血，腫痛消失，無感染；有效：肛緣水腫明顯減輕，創(chuàng)面少量滲出，無滲血，脹痛減輕，無感染跡象；無效：水腫、疼痛等癥狀改善不明顯?！　?.2治療結果　　顯效35例；有效63例，無效5例，總有效率95.1%?！　?討論　　肛緣水中是混合痔術后常見的并發(fā)癥之一，常伴有肛門部疼痛、墜脹等不適癥狀，其發(fā)生率約為10%~40%[1]。肛門病術后肛緣水腫的患者，切口疼痛明顯加劇，而且結締組織增生，影響創(chuàng)面愈合[2]，有可能使創(chuàng)面修復不平整而形成皮贅，嚴重的繼發(fā)血栓或造成感染，延長術后病

5、程，增加患者的經濟和心理負擔：另一方面還極大的影響了患者對手術效果的評價，引發(fā)醫(yī)患矛盾甚至使醫(yī)療糾紛。所以如何防治術后肛緣水腫是創(chuàng)面愈合順利與否的關鍵之一，也是長期以來困擾肛腸科醫(yī)生的難題之一。中醫(yī)學認為，混合痔術后肛緣水腫是由于濕熱下注、經絡阻滯，加上術中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡，諸因共同致病。現(xiàn)代醫(yī)學認為，混合痔術后肛緣水腫是一方面是因術中過度牽拉、鉗夾健康組織，未留有足夠的皮橋，縫線過多、過緊等因素造成肛緣組織受到機械性損傷；另一方面是術后創(chuàng)面疼痛引起肛門括約肌痙攣，局部的血液、淋巴循環(huán)

6、受阻及炎性物質滲出形成肛緣水腫?！　⊙捶椒ㄊ侵赣醚艉拖礈斓姆椒?，借助藥力和熱力直接作用于患處[3]。我國自古就有熏洗坐浴法的記載，長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》中的“滌法”即熏洗療法?！锻饪茊⑿q瘡瘍宜溻浴洗論》：“凡治瘍腫，初起一二日之間，宜藥湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，宜清毒爾?！敝兴幯醋【哂兄嗅t(yī)外治法的獨特作用，藥物直接作用于患處，由于溫熱刺激，引起皮膚和患處的血管擴張，能促進局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能

7、，并且能疏通經絡，促進經絡的調節(jié)活動功能，促進局部水腫、瘀血消散改善血液循環(huán)，減輕該處組織的充血，緩解炎性水腫，而且溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，解除患處神經的壓力，使肌肉等組織松弛，從而達到明顯的消腫止痛作用?，F(xiàn)代研究表明，熏洗法使藥物離子經創(chuàng)面吸收，增加了局部有效藥物的濃度，直接針對病因、病位發(fā)揮治療作用[4]。制劑苦參燥濕散中之苦參，《本經》記載有逐水除癰腫之效，黃柏清熱燥濕解毒，并可促進皮下滲血的吸收，現(xiàn)代藥理研究其苦參、黃柏具有對多種細菌有抑制作用，并且有抗炎鎮(zhèn)痛的功用；生川烏祛風除濕

8、，有較好的鎮(zhèn)痛和局部麻痹作用；蘇木活血療傷祛瘀止痛，《日華子本草》記載有消癰腫撲損瘀血之功；川芎為血中氣藥，其味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，有活血行氣止痛之功；白芷燥濕消腫止痛，有良好的抑菌作用；紅花《本草綱目》活血潤燥，止痛，散腫，通經；連翹為瘡家圣藥，清熱解毒消癰散結，藥理證明其有廣譜的抗菌作用和很好的抗炎作用；白芍緩急止痛，現(xiàn)代藥理研究其有緩解平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛、抑菌作用。諸藥相伍，共奏清熱燥濕解毒、活血消腫、生肌止痛之效，甚合肛緣術后水腫之病因病機。而觀諸藥現(xiàn)代藥理學研