中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水中療效觀察

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1、中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水中療效觀察【】為探求一種較好的治療方法，以解決混合痔術(shù)后肛緣水腫的問(wèn)題，我們對(duì)103例混合痔術(shù)后肛緣水腫的患者，給予院內(nèi)中藥制劑苦參燥濕散熏洗坐浴，并進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：顯效35例；有效63例，無(wú)效5例，總有效率95.1%。結(jié)論：中藥苦參燥濕散熏洗坐浴，對(duì)促進(jìn)混合痔術(shù)后肛緣水腫的消退有良好作用?！　　娟P(guān)鍵詞】混合痔術(shù)后、肛緣水腫、中藥熏洗、苦參燥濕散　　　　自2005年以來(lái)，用自擬中藥制劑苦參燥濕散外熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛緣水腫103例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。　　

2、1臨床資料　　共觀察103例，所有病例均為我科肛腸外科住院患者，所有病例均符合1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，然后硬膜外麻醉下行傳統(tǒng)的混合痔外切內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后將出現(xiàn)肛緣水腫的患者進(jìn)行中藥苦參燥濕散的熏洗坐浴治療。103例患者中，男性61例，女性42例；年齡18~56歲，平均年齡37.6歲；術(shù)后第一天出現(xiàn)肛緣水中者53例，第二天出現(xiàn)肛緣水腫者31例，第三天出現(xiàn)肛緣水腫者19例?！　?治療方法　　藥物組成及制法，苦參燥濕散：苦參15g、黃柏15g、生川烏10g

3、、蘇木10g、川芎10g、白芷10g、紅花10g、連翹10g、白芍10g，以上諸藥共為粉，將藥物用無(wú)紡布包裝，紫外線(xiàn)消毒后密封保存?！　∷杏^察病例術(shù)后均常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素治療，清談飲食，正常排便，中醫(yī)辨證施治湯劑內(nèi)服，同時(shí)用院內(nèi)制劑苦參燥濕散100g加開(kāi)水2500ml，除起時(shí)水溫較高，先借助熱力和藥力進(jìn)行肛門(mén)部的熏蒸，待水溫降至約40度左右進(jìn)行坐浴，每日兩次，每次15~20min，坐浴后常規(guī)肛腸科復(fù)方紫草油膏紗條創(chuàng)面換藥引流，7天一療程，一療程結(jié)束后判斷療效?！　?結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　　顯效

4、：肛緣水腫消失，創(chuàng)面無(wú)滲出、滲血，腫痛消失，無(wú)感染；有效：肛緣水腫明顯減輕，創(chuàng)面少量滲出，無(wú)滲血，脹痛減輕，無(wú)感染跡象；無(wú)效：水腫、疼痛等癥狀改善不明顯?！　?.2治療結(jié)果　　顯效35例；有效63例，無(wú)效5例，總有效率95.1%。　　4討論　　肛緣水中是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常伴有肛門(mén)部疼痛、墜脹等不適癥狀，其發(fā)生率約為10%~40%[1]。肛門(mén)病術(shù)后肛緣水腫的患者，切口疼痛明顯加劇，而且結(jié)締組織增生，影響創(chuàng)面愈合[2]，有可能使創(chuàng)面修復(fù)不平整而形成皮贅，嚴(yán)重的繼發(fā)血栓或造成感染，延長(zhǎng)術(shù)后病

5、程，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)：另一方面還極大的影響了患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)，引發(fā)醫(yī)患矛盾甚至使醫(yī)療糾紛。所以如何防治術(shù)后肛緣水腫是創(chuàng)面愈合順利與否的關(guān)鍵之一，也是長(zhǎng)期以來(lái)困擾肛腸科醫(yī)生的難題之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后肛緣水腫是由于濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻滯，加上術(shù)中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡(luò)，諸因共同致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后肛緣水腫是一方面是因術(shù)中過(guò)度牽拉、鉗夾健康組織，未留有足夠的皮橋，縫線(xiàn)過(guò)多、過(guò)緊等因素造成肛緣組織受到機(jī)械性損傷；另一方面是術(shù)后創(chuàng)面疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣，局部的血液、淋巴循環(huán)

6、受阻及炎性物質(zhì)滲出形成肛緣水腫?！　⊙捶椒ㄊ侵赣醚艉拖礈斓姆椒?，借助藥力和熱力直接作用于患處[3]。我國(guó)自古就有熏洗坐浴法的記載，長(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書(shū)《五十二病方》中的“滌法”即熏洗療法。《外科啟玄﹒瘡瘍宜溻浴洗論》：“凡治瘍腫，初起一二日之間，宜藥湯洗浴熏蒸，不過(guò)取其開(kāi)通腠理，血脈調(diào)和，使無(wú)凝滯之意，免其痛苦，宜清毒爾?！敝兴幯醋【哂兄嗅t(yī)外治法的獨(dú)特作用，藥物直接作用于患處，由于溫?zé)岽碳ぃ鹌つw和患處的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能

7、，并且能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)局部水腫、瘀血消散改善血液循環(huán)，減輕該處組織的充血，緩解炎性水腫，而且溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，解除患處神經(jīng)的壓力，使肌肉等組織松弛，從而達(dá)到明顯的消腫止痛作用。現(xiàn)代研究表明，熏洗法使藥物離子經(jīng)創(chuàng)面吸收，增加了局部有效藥物的濃度，直接針對(duì)病因、病位發(fā)揮治療作用[4]。制劑苦參燥濕散中之苦參，《本經(jīng)》記載有逐水除癰腫之效，黃柏清熱燥濕解毒，并可促進(jìn)皮下滲血的吸收，現(xiàn)代藥理研究其苦參、黃柏具有對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，并且有抗炎鎮(zhèn)痛的功用；生川烏祛風(fēng)除濕

8、，有較好的鎮(zhèn)痛和局部麻痹作用；蘇木活血療傷祛瘀止痛，《日華子本草》記載有消癰腫撲損瘀血之功；川芎為血中氣藥，其味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，有活血行氣止痛之功；白芷燥濕消腫止痛，有良好的抑菌作用；紅花《本草綱目》活血潤(rùn)燥，止痛，散腫，通經(jīng)；連翹為瘡家圣藥，清熱解毒消癰散結(jié)，藥理證明其有廣譜的抗菌作用和很好的抗炎作用；白芍緩急止痛，現(xiàn)代藥理研究其有緩解平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛、抑菌作用。諸藥相伍，共奏清熱燥濕解毒、活血消腫、生肌止痛之效，甚合肛緣術(shù)后水腫之病因病機(jī)。而觀諸藥現(xiàn)代藥理學(xué)研