胎膜早破病例護(hù)理課件 (2)

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1、貴州省人民醫(yī)院待產(chǎn)區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生小講課2016年8月30日胎膜早破時(shí)間:2016年8月30日地點(diǎn):待產(chǎn)區(qū)主講人:李蕾指導(dǎo)老師:余燕貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生病史回顧（一）王小菊，住院號(hào)：666710，女，25歲。因“停經(jīng)38+1周，陰道流液10+小時(shí)”于2016年08月14日15:00入院。查體：體溫：36.5℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：131/76mmHg身高：165cm體重：65kg。宮底高度34cm，腹圍107cm，胎兒估重：3838g。未捫及明顯宮縮，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘間徑25cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑20

2、cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，恥骨弓角度>90°。胎兒骨盆評(píng)分：1分+5分，高位評(píng)分10分。有少許陰道血性分泌物。陰道檢查：上推先露可見清亮液體自陰道流出，量約50ml，陰道PH實(shí)驗(yàn)：（+）。宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸管消退100%，宮口未開，胎膜已破，宮頸評(píng)分6分，銜接-3。初步診斷：1、G1P0妊娠38+1周，LOA2、胎膜早破病史回顧（二）入院經(jīng)過：入院后醫(yī)生囑絕對(duì)臥床，抬高臀部。給予補(bǔ)液、頭孢唑林鈉抗感染治療。臨產(chǎn)，宮口開大2+cm，患者及家屬要求放棄陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)醫(yī)患溝通后，患者及其家屬同意密觀產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。宮口開全，家屬要求陰道

3、試產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)無(wú)進(jìn)展，宮縮差，遵醫(yī)囑予0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，側(cè)切平產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后宮縮好，宮底位于臍下三指，惡露量少，色紅，不臭，會(huì)陰切口愈合達(dá)Ⅱ/甲，乳房不脹，乳汁分泌好，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院，產(chǎn)婦填寫滿意度調(diào)查表為100分。新生兒，女，體重3265g，apgar評(píng)分9-10分，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，臍無(wú)滲血，二便自解，母乳喂養(yǎng)，進(jìn)奶好，不吐，體溫：36.8℃。隨母出院。主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理胎膜早破：是指在產(chǎn)程發(fā)動(dòng)之前胎膜自然破裂，是圍生期最常見的并發(fā)癥。早產(chǎn)胎膜早破：指在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。概述對(duì)母體

4、的影響絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后出血難產(chǎn)率增加羊水栓塞胎盤早剝對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有什么影響呢？誘發(fā)早產(chǎn)胎兒發(fā)育不良臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫病因1、生殖道病原微生物上行感染2、羊膜腔壓力增高3、胎膜受力不均4、營(yíng)養(yǎng)因素5、宮頸內(nèi)口松弛6、細(xì)胞因子：IL-6、8，TNF-a升高臨床表現(xiàn)陰道流液，無(wú)腹痛羊水積聚、羊水自宮口流出感染時(shí)，陰道流液有臭味、發(fā)熱、母胎心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多臍帶脫垂處理原則以住院待產(chǎn)，預(yù)防感染和臍帶脫垂，臥床休息為主，并依據(jù)具體情況處理。嚴(yán)格控制感染，檢測(cè)胎兒宮內(nèi)安危。護(hù)理評(píng)估A、了解胎膜早破的原因B、確定胎膜破裂的時(shí)間，妊娠數(shù)，是否有宮縮及感染的

5、征象。（1）病史護(hù)理評(píng)估A、觀察陰道液體流出的情況，有增加負(fù)壓動(dòng)作時(shí)流出液體。B、有些孕婦可能會(huì)因突發(fā)陰道流液而不安，甚至產(chǎn)生恐懼心理。（2）身心狀況護(hù)理評(píng)估肛診陰道液pH測(cè)定陰道液涂片檢查羊膜鏡檢查胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白測(cè)試B超檢查（3）診斷性檢查陰道PH值的測(cè)定胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白測(cè)試護(hù)理目標(biāo)孕婦無(wú)發(fā)生感染胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理感到滿意可能的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)自理能力缺陷焦慮有胎兒受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏與下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)與需絕對(duì)臥床有關(guān)與胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒有關(guān)與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺

6、炎、早產(chǎn)兒胎肺不成熟、胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān)與不了解胎膜早破和正常產(chǎn)程過程的知識(shí)有關(guān)。本案例護(hù)理診斷查體：體溫：36.5℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：131/76mmHg身高：165cm體重：65kg。宮底高度34cm，腹圍107cm，胎兒估重：3838g。未捫及明顯宮縮，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘間徑25cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，恥骨弓角度>90°。胎兒骨盆評(píng)分：1分+5分，高位評(píng)分10分。有少許陰道血性分泌物。陰道檢查：上推先露可見清亮液體自陰道流出，量約50ml，陰道PH實(shí)驗(yàn)：（+

7、）。宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸管消退100%，宮口未開，胎膜已破，宮頸評(píng)分6分，銜接-3。初步診斷：1、G1P0妊娠38+1周，LOA2、胎膜早破有感染的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn)本案例護(hù)理診斷入院經(jīng)過：入院后醫(yī)生囑絕對(duì)臥床，抬高臀部。給予補(bǔ)液、頭孢唑林鈉抗感染治療。臨產(chǎn)，宮口開大2+cm，患者及家屬要求放棄陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)醫(yī)患溝通后，患者及其家屬同意密觀產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。宮口開全，家屬要求陰道試產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)無(wú)進(jìn)展，宮縮差，遵醫(yī)囑予0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，側(cè)切平產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后宮縮好，宮底位于臍下三指，惡露量少，色紅，不臭，會(huì)陰切口愈合達(dá)Ⅱ/甲，乳

8、房不脹，乳