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1、氯沙坦治療輕、中度原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的臨床【摘要】 目的觀察氯沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的降壓效果及對(duì)尿酸的影響。方法將輕、中度原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥患者85例隨機(jī)分成兩組，氯沙坦組（43例）和纈沙坦組（42例），觀察治療4周、8周末血壓及血尿酸濃度的變化。結(jié)果85例患者有83例完成觀察過(guò)程。氯沙坦組42例，纈沙坦組41例，血壓與治療前比較，兩組治療4周、8周末收縮壓和舒張壓均有明顯降低（P＜0.05）；兩組間血壓比較,治療4周、8周末收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血尿酸濃度與治療前比較，氯沙坦組治療4周、8周末明顯降低（P
2、＜0.05），纈沙坦組則無(wú)明顯降低（P＞0.05）；兩組間血尿酸比較，治療4周、8周末血尿酸濃度氯沙坦組明顯低于纈沙坦組（P＜0.05）。結(jié)論氯沙坦和纈沙坦治療輕、中度高血壓均能有效控制血壓，而氯沙坦還能有效降低血尿酸,故對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥患者用氯沙坦治療是種理想的選擇。【關(guān)鍵詞】氯沙坦纈沙坦血尿酸高血壓 研究表明，高尿酸血癥可能是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子［1］。基礎(chǔ)尿酸水平與心血管死亡致命和非致命的心肌梗死、致命和非致命的腦卒中等聯(lián)合終點(diǎn)呈顯著正相關(guān)［2］。因此降低血尿酸治療對(duì)于高血壓并高尿酸血癥患者具有重要臨床意義。目前多項(xiàng)研究證實(shí)氯沙坦
3、既能有效降低血壓，又能有效降低血尿酸，本文為了觀察其療效，選擇輕中度高血壓患者分別應(yīng)用氯沙坦、纈沙坦單一藥物治療，現(xiàn)就觀察情況報(bào)告如下?！ ?duì)象與方法 1.對(duì)象 選擇我院2006年5月～2009年1月的門(mén)診輕、中度原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥患者85例。隨機(jī)分為兩組，氯沙坦組43例，年齡43～79歲，平均65.0±5.0歲，Ⅰ級(jí)高血壓31例，Ⅱ級(jí)高血壓12例，男30例，女13例；纈沙坦組42例，年齡45～78歲，平均65.0±5.5歲，Ⅰ級(jí)高血壓29例，Ⅱ級(jí)高血壓13例，男30例，女12例。兩組間年齡、性別、血壓、血糖、血脂、血尿酸等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
4、P＞0.05)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1999年ol/L，女血尿酸≥350μmol/L［3］，排除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、腦卒中、不穩(wěn)定性心絞痛、痛風(fēng)、肝腎功能不全及必須服用降血尿酸藥物來(lái)控制高尿酸血癥者。病例入選前后均未使用引起血尿酸升高或降低的其它藥物?！ ?.給藥方法 所有入選病例均未服用抗高血壓藥物或停用抗高血壓藥物2周。氯沙坦組：氯沙坦（商品名：科索亞，默沙東公司產(chǎn)品）50mg/d，第4周隨訪血壓，控制不佳者加量至100mg/d；纈沙坦組：纈沙坦（商品名，達(dá)樂(lè)，海南皇隆制藥廠有限公司產(chǎn)品）80mg/d，第4周隨訪血壓，控制不佳者加量至160mg/d。85例
5、觀察對(duì)象，其中有2例失訪，氯沙坦組1例，因中途轉(zhuǎn)住異地失訪，纈沙坦組1例，因跌傷骨折住院后失訪，最后收集資料完整的病例83例，氯沙坦組42例，纈沙坦組41例?！ ?.觀察指標(biāo) ?、傺獕簻y(cè)量方法：上午8:00～9:00時(shí)，連續(xù)測(cè)量右上臂診室坐位血壓3次，取其平均值作為血壓記錄，測(cè)血壓之前休息15分鐘。病人分別于0、2、3、4、6、8周隨訪血壓，每次均由專(zhuān)人同一血壓計(jì)測(cè)量血壓。②生化指標(biāo)檢測(cè)：血尿酸在治療前，治療4周，治療8周末各測(cè)定1次，血鉀、血鈉、血氯、血糖、肝功能、血脂、尿素氮、肌酐在治療前、治療8周末各測(cè)定1次。在采集血標(biāo)本前3日指導(dǎo)患者限制高嘌呤飲食，避免飲
6、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)等影響尿酸代謝的生活方式?！ ?.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.降血壓效果 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較：兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低（P＜0.05），但兩組間治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明氯沙坦和纈沙坦均有良好的降壓效果。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后血壓變化比較（略）注：與同組治療前相同指標(biāo)比較，△P＜0.05 2.對(duì)血尿酸的影響 兩組用藥前血尿酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，氯沙坦組治療后血尿酸水平明顯
7、下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），纈沙坦組治療后血尿酸水平較治療前有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。表2兩組治療4周和8周末血尿酸水平（略）注：與同組治療前比較，※P＜0.05；與纈沙坦組同期比較，△P＜0.05 3.其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療前后肝、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)均無(wú)明顯變化?！ ?.不良反應(yīng) 氯沙坦組頭暈1例，纈沙坦組乏力1例，余無(wú)藥物不良反應(yīng)，兩組病人對(duì)藥物的依從性良好?！ ∮懻摗 ∧蛩崾求w內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，正常人1/3尿酸在腸道經(jīng)細(xì)菌降解處理，約2/3經(jīng)腎原型排泄［4］，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成增多和/或排泄減
8、少時(shí)，則出
