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1、雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測在兒童危重癥手足口病救治中的應(yīng)用駱翠媚李杏粉張泉山莫慶儀單位：528403中山市廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科駱翠媚：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長基金項(xiàng)目：重癥手足口病綜合救治與機(jī)制研究（20101A008）摘要目的：探討雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測在指導(dǎo)危重癥手足口患兒救治中的臨床意義。方法：總結(jié)分析2010年1月~2011年12月我科29例進(jìn)行雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測的危重癥手足口患兒臨床資料。結(jié)果：患兒均成功建立雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測回路，置管時(shí)間4~5d，26例救治成功，無血栓栓塞、繼發(fā)感染及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有創(chuàng)血壓監(jiān)測能準(zhǔn)確
2、反應(yīng)危重手足口病患兒的血壓狀況及周圍循環(huán)情況，為臨床救治提供及時(shí)可靠依據(jù)，提高救治成功率，安全有效。.jyqkmHg為單位的數(shù)值［4］。1.4護(hù)理1.4.1嚴(yán)格無菌操作保持穿刺部位清潔干燥，每天用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，待其自然晾干或用無菌棉簽輕輕擦干，然后覆蓋3M透明無菌敷料。測壓管道系統(tǒng)始終保持無菌狀態(tài)，管端與輸液裝置連接處用無菌巾包裹，若潮濕隨時(shí)更換；所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用，三通、測壓連接管每天更換1次，無菌治療巾每8h更換1次，如有血液、汗液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。1.4.2管道護(hù)理置管期間
3、，避免穿刺側(cè)肢體受壓，以防血栓形成。為保證動脈測壓管通暢，用每毫升含10~100U的肝素鹽水持續(xù)沖洗，壓力袋的壓力要保持在150~300mmHg，如壓力過低，血液發(fā)生反流，導(dǎo)管內(nèi)形成小血栓導(dǎo)致堵管；若壓力過高，則會輸入過多的肝素液而使血液肝素化［5］。調(diào)整壓力傳感器的高度，始終位于心臟同一水平，一般放在腋中線第4肋間，最好每4h調(diào)零1次［6］。正確使用三通，若三通及管道被血凝塊堵塞，應(yīng)及時(shí)用無菌注射器將血塊抽出，絕不能強(qiáng)行加大壓力將血塊推進(jìn)患兒血管內(nèi)，造成人為血管栓塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)及早拔除。1.5拔管拔除置管時(shí)，嚴(yán)格
4、按照無菌操作，原則是先抽回血1~2ml，徹底消毒后，局部用紗布球按壓15~30min。觀察無滲血時(shí)，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎，防止皮下血腫的發(fā)生，30min后觀察穿刺部位有無出血及肢體末梢血運(yùn)情況。2結(jié)果CVP動態(tài)監(jiān)測時(shí)間最長10d，最短1d；經(jīng)動脈（橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈）動態(tài)監(jiān)測ABP最長10d，最短1d。29例患兒施行雙有創(chuàng)監(jiān)測，均無出血、感染、空氣栓塞、血栓、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，數(shù)據(jù)直觀準(zhǔn)確，動態(tài)反映了患兒血壓的變化，26例患兒經(jīng)積極搶救成功，3例患兒入院時(shí)處于心肺衰竭極期，經(jīng)搶救無效死亡。3討論自20
5、08年以來，我國每年均有手足口病流行。輕癥手足口病患兒病程呈自限性，數(shù)日后可痊愈，對患兒身體健康無明顯不良影響，但是重癥手足口病發(fā)病急、進(jìn)展快，短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，如救治不及時(shí)常導(dǎo)致患兒死亡。因此，準(zhǔn)確、有效的監(jiān)測危重癥手足口病患兒的循環(huán)情況對成功救治具有十分重要的作用。兒童無創(chuàng)血壓常常因體位、人工因素、袖帶寬度、松緊度等因素影響而出現(xiàn)較大誤差，有創(chuàng)動脈血壓直接動脈壓監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測過程，不受外因的影響，準(zhǔn)確、可靠、直觀，隨時(shí)可取值，并可隨時(shí)抽血查血?dú)夥治?，便于觀察病情，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情提
6、供可靠的依據(jù)［5］。由于危重癥手足口病患兒周圍循環(huán)差，需要較多補(bǔ)液；另一方面，危重癥手足口病患兒常常合并肺水腫，而肺水腫需要限制補(bǔ)液量，這與周圍循環(huán)不良需要增加補(bǔ)液量相互矛盾，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地評估患兒的循環(huán)情況對危重手足口病的救治十分重要。CVP主要反映了4個(gè)方面指標(biāo)：循環(huán)血量、右心功能、靜脈張力、胸腔壓力［6］，可作為靜脈回心血量及輸液耐受情況的參考依據(jù)，既可以指導(dǎo)及時(shí)有效的擴(kuò)張血容量，避免周圍循環(huán)不良，又可以避免盲目輸液、輸血，導(dǎo)致血容量過量，加重肺水腫，從而有效提高危重手足口病患兒的搶救成功率，是一般靜脈穿刺所不可
7、替代的技術(shù)［7］?？傊?，CVP可正確反映血容量的高低及心功能情況等，尤其是處于心肺衰竭期的危重手足口病患兒，更加需要謹(jǐn)慎進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，否則容易加重心臟負(fù)擔(dān)及患兒病情。CVP不僅可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)脈壓變化，而且還可以結(jié)合其他血流動力學(xué)監(jiān)測參數(shù)，有助于評價(jià)左室泵血功能及重要組織器官的灌注狀態(tài)，還可作為指導(dǎo)治療和評價(jià)藥物療效的依據(jù)［8］。在重癥手足口患兒的救治中，聯(lián)合CVP監(jiān)測，有效評判心臟功能，指導(dǎo)臨床補(bǔ)充血容量、血管活性藥物的應(yīng)用起到了雙重保障作用，提高了危重患兒的搶救成功率，且操作簡單，安全方便，節(jié)省人力，減輕了勞動量，值得廣
8、泛應(yīng)用。.jyqkoh.gov./2010-05-03.［3］徐慧穎，陳紅武.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在危重新生兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4)：126-127.［4］郭燕.雙有創(chuàng)監(jiān)測在小兒ICU中的應(yīng)用及探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：217-218.［5］盧葉玲.有創(chuàng)
