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1、雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測在兒童危重癥手足口病救治中的應用駱翠媚李杏粉張泉山莫慶儀單位：528403中山市廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科駱翠媚：女，本科，副主任護師，護士長基金項目：重癥手足口病綜合救治與機制研究（20101A008）摘要目的：探討雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測在指導危重癥手足口患兒救治中的臨床意義。方法：總結(jié)分析2010年1月~2011年12月我科29例進行雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測的危重癥手足口患兒臨床資料。結(jié)果：患兒均成功建立雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測回路，置管時間4~5d，26例救治成功，無血栓栓塞、繼發(fā)感染及導管脫落等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有創(chuàng)血壓監(jiān)測能準確
2、反應危重手足口病患兒的血壓狀況及周圍循環(huán)情況，為臨床救治提供及時可靠依據(jù)，提高救治成功率，安全有效。.jyqkmHg為單位的數(shù)值［4］。1.4護理1.4.1嚴格無菌操作保持穿刺部位清潔干燥，每天用碘伏消毒穿刺點，待其自然晾干或用無菌棉簽輕輕擦干，然后覆蓋3M透明無菌敷料。測壓管道系統(tǒng)始終保持無菌狀態(tài)，管端與輸液裝置連接處用無菌巾包裹，若潮濕隨時更換；所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用，三通、測壓連接管每天更換1次，無菌治療巾每8h更換1次，如有血液、汗液、分泌物等污染時，應及時更換，防止感染。1.4.2管道護理置管期間
3、，避免穿刺側(cè)肢體受壓，以防血栓形成。為保證動脈測壓管通暢，用每毫升含10~100U的肝素鹽水持續(xù)沖洗，壓力袋的壓力要保持在150~300mmHg，如壓力過低，血液發(fā)生反流，導管內(nèi)形成小血栓導致堵管；若壓力過高，則會輸入過多的肝素液而使血液肝素化［5］。調(diào)整壓力傳感器的高度，始終位于心臟同一水平，一般放在腋中線第4肋間，最好每4h調(diào)零1次［6］。正確使用三通，若三通及管道被血凝塊堵塞，應及時用無菌注射器將血塊抽出，絕不能強行加大壓力將血塊推進患兒血管內(nèi)，造成人為血管栓塞。發(fā)現(xiàn)導管堵塞時，應及早拔除。1.5拔管拔除置管時，嚴格
4、按照無菌操作，原則是先抽回血1~2ml，徹底消毒后，局部用紗布球按壓15~30min。觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎，防止皮下血腫的發(fā)生，30min后觀察穿刺部位有無出血及肢體末梢血運情況。2結(jié)果CVP動態(tài)監(jiān)測時間最長10d，最短1d；經(jīng)動脈（橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈）動態(tài)監(jiān)測ABP最長10d，最短1d。29例患兒施行雙有創(chuàng)監(jiān)測，均無出血、感染、空氣栓塞、血栓、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，數(shù)據(jù)直觀準確，動態(tài)反映了患兒血壓的變化，26例患兒經(jīng)積極搶救成功，3例患兒入院時處于心肺衰竭極期，經(jīng)搶救無效死亡。3討論自20
5、08年以來，我國每年均有手足口病流行。輕癥手足口病患兒病程呈自限性，數(shù)日后可痊愈，對患兒身體健康無明顯不良影響，但是重癥手足口病發(fā)病急、進展快，短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，如救治不及時常導致患兒死亡。因此，準確、有效的監(jiān)測危重癥手足口病患兒的循環(huán)情況對成功救治具有十分重要的作用。兒童無創(chuàng)血壓常常因體位、人工因素、袖帶寬度、松緊度等因素影響而出現(xiàn)較大誤差，有創(chuàng)動脈血壓直接動脈壓監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測過程，不受外因的影響，準確、可靠、直觀，隨時可取值，并可隨時抽血查血氣分析，便于觀察病情，預測疾病的發(fā)展趨勢，為及時發(fā)現(xiàn)并處理病情提
6、供可靠的依據(jù)［5］。由于危重癥手足口病患兒周圍循環(huán)差，需要較多補液；另一方面，危重癥手足口病患兒常常合并肺水腫，而肺水腫需要限制補液量，這與周圍循環(huán)不良需要增加補液量相互矛盾，因此，及時、準確地評估患兒的循環(huán)情況對危重手足口病的救治十分重要。CVP主要反映了4個方面指標：循環(huán)血量、右心功能、靜脈張力、胸腔壓力［6］，可作為靜脈回心血量及輸液耐受情況的參考依據(jù)，既可以指導及時有效的擴張血容量，避免周圍循環(huán)不良，又可以避免盲目輸液、輸血，導致血容量過量，加重肺水腫，從而有效提高危重手足口病患兒的搶救成功率，是一般靜脈穿刺所不可
7、替代的技術(shù)［7］?？傊珻VP可正確反映血容量的高低及心功能情況等，尤其是處于心肺衰竭期的危重手足口病患兒，更加需要謹慎進行補液、輸血，否則容易加重心臟負擔及患兒病情。CVP不僅可以隨時發(fā)現(xiàn)脈壓變化，而且還可以結(jié)合其他血流動力學監(jiān)測參數(shù)，有助于評價左室泵血功能及重要組織器官的灌注狀態(tài)，還可作為指導治療和評價藥物療效的依據(jù)［8］。在重癥手足口患兒的救治中，聯(lián)合CVP監(jiān)測，有效評判心臟功能，指導臨床補充血容量、血管活性藥物的應用起到了雙重保障作用，提高了危重患兒的搶救成功率，且操作簡單，安全方便，節(jié)省人力，減輕了勞動量，值得廣
8、泛應用。.jyqkoh.gov./2010-05-03.［3］徐慧穎，陳紅武.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在危重新生兒中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(4)：126-127.［4］郭燕.雙有創(chuàng)監(jiān)測在小兒ICU中的應用及探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（24）：217-218.［5］盧葉玲.有創(chuàng)
