椎間盤鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對比研究

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1、椎間盤鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對比研宄(廣西防城港市屮醫(yī)醫(yī)院538021)【摘要】目的：比較后路椎間盤鏡(MED)和椎板開窗髓核摘除術(shù)(FD)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：回顧分析我科2011年5月?2014年4月臨床資料完整，且獲得隨訪的180例單節(jié)段腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，結(jié)合患者的意愿確定手術(shù)方式，行MED治療78例，行FD治療102例。分別對兩組的手術(shù)時間、術(shù)屮出血量、術(shù)屮、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、恢復(fù)工作時間、術(shù)后隨訪優(yōu)良率進(jìn)行比較。結(jié)果：MED組術(shù)屮出血量、

2、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)工作時間均明顯少于FD組(P<0.05)。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后隨訪優(yōu)良率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論：MED具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點，但需嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)癥；而FD創(chuàng)傷較大，出血較多，住院時間較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，但適用于各種椎間盤突出癥的治療。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎間盤鏡；椎板開窗髓核摘除術(shù)【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A本文回顧分析2011年5月?2014年4月我科采用MED和FD共治療180例單節(jié)段腰椎間盤突

3、出癥患者，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)屮出血量、術(shù)屮、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、恢復(fù)工作時間、術(shù)后隨訪優(yōu)良率?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料180例均為2011年5月?2014年4月在我科住院診斷為腰椎間盤突出癥病人，均為單節(jié)段MED或FD治療，術(shù)前均行腰椎X線、CT及MRI確診。兩組患者術(shù)前在性別、年齡、病程等一般資料統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計意義(P〉0.05)，具有可比性。1.2治療方法1.2.1MED組手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉成功后，取俯臥位，腹部懸空，根據(jù)腰椎X線片，在相應(yīng)椎體棘突下緣插入注射器針頭，C臂透視確認(rèn)符合病變椎間隙

4、水平后常規(guī)消毒、鋪巾。以注射器旁開1.5cm為中點作約2cm縱形切口，切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，插入導(dǎo)針，依次插入各級擴張?zhí)坠芗笆中g(shù)通道，自由臂固定，連接光源系統(tǒng)。清除軟組織，顯露上位椎板下緣、黃韌帶及下位椎板上緣，咬除上位椎板下緣部分骨質(zhì)，剝離子分開黃韌帶及硬膜囊，咬除少許黃韌帶，必要時咬除關(guān)節(jié)突內(nèi)緣及下位椎板上緣部分骨質(zhì)，顯露硬膜囊，于硬膜囊外緣探査神經(jīng)根，用神經(jīng)拉鉤將硬膜囊及神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，顯露突出椎間盤。用尖刀環(huán)形切開椎間盤，取出髓核。探查神經(jīng)根，如有粘連，則用剝離子松解；探查側(cè)隱窩，如側(cè)隱窩狹窄則用椎板咬骨鉗

5、咬除側(cè)隱窩處黃韌帶和增生內(nèi)聚的骨質(zhì)，擴大神經(jīng)根管。生理鹽水沖洗、止血、拔除手術(shù)通道，橡皮引流條引流，逐層縫合切U。1.2.2FD組手術(shù)方法患者麻醉、體位、術(shù)前定位、消毒、鋪巾同MED組。取后正中縱形切口，長度3.0?4.0cm,依次切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，沿棘突外緣將棘肌附著點切開，剝離椎板周圍軟組織，顯露上、下位椎板、黃韌帶及上下關(guān)節(jié)突，椎板拉鉤置入椎板外緣牽開軟組織，使用椎板咬骨鉗由下往上咬除上位椎板下部分骨質(zhì)，直至黃韌帶起點，由上往下咬除黃韌帶和下位椎板上部分骨質(zhì)及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，顯露硬膜囊，于硬膜囊外緣探查神

6、經(jīng)根，用神經(jīng)拉鉤將硬膜囊及神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，顯露突出的椎間盤。用尖刀環(huán)形切開椎間盤，取出髓核。探査神經(jīng)根，如冇粘連，則用剝離子松解；探查側(cè)隱窩，如側(cè)隱窩狹窄則用椎板咬骨鉗咬除側(cè)隱窩處黃韌帶和增生內(nèi)聚的骨質(zhì)，擴大神經(jīng)根管。生理鹽水沖洗、止血、留置引流管，逐層縫合切U。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)予抗生素預(yù)防感染24?48h、甘露醇及激素治療3d,如疼痛難忍，予止痛藥治療。術(shù)后常規(guī)24h內(nèi)拔除引流條，48h內(nèi)拔引流管。根據(jù)術(shù)后患者情況常規(guī)臥床3?7d后帶腰圍下地活動，對腦脊液漏患者取頭低足高位臥床1?2周，根據(jù)切口愈合情況術(shù)后10?1

7、4d拆線。1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1術(shù)中指標(biāo)平均手術(shù)吋間、平均術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥例數(shù)。1.3.2術(shù)后指標(biāo)平均住院吋間、平均恢復(fù)工作吋間、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)1.3.3臨床療效根據(jù)Nakai的評級分為優(yōu)、良、可、差4個級別。優(yōu)：臨床癥狀得到完全改善，能恢復(fù)工作能力?，良：臨床癥狀基本恢復(fù)，但在進(jìn)行操勞工作后腰部會出現(xiàn)一定的酸痛和下肢的癥狀；可：臨床癥狀得到改善，但冇遺留癥如輕度的腰痛或是下肢的癥狀，對患者的生活和工作有一定的影響；差：臨床癥狀沒有明顯改善，工作能力不能恢復(fù)。1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件

8、，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s表示，比較兩組間差異采用t檢驗，用相對數(shù)表示計數(shù)資料，兩組差異比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果通過電話隨訪或門診復(fù)查的方式進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪吋間為術(shù)后6?12個月，MED組平均隨訪吋間為7.8個月，優(yōu)良率為94.87%;