產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋的療效觀察

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1、產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋的療效觀牛玉靜王春波周笑薛麗范新雨北京市健宮醫(yī)院婦產(chǎn)科100054【摘要】目的:探討產(chǎn)褥期后婦女盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床療效。方法：將2014年1月至2014年12月已分娩的248例產(chǎn)婦作為研究對象，分為2組，觀察組124例，產(chǎn)后有醫(yī)護人員對其進行盆底恢復(fù)的健康教育，并指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療;對照組124例，進行一般的產(chǎn)后健康教育，即指導(dǎo)其進行盆底功能鍛煉及其一般的產(chǎn)后注意事項;于6個月后隨訪,研宄產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋的療效。結(jié)果：尿失禁、腰慨痛、子宮脫垂、陰道壁膨出、性生活質(zhì)量等方面比較,觀

2、察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋,是治療產(chǎn)后盆底功能障礙的良好方法。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后盆底肌鍛煉；電刺激；生物反饋中圖分類號：R714文獻標(biāo)識碼：A分娩可使婦女盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能受到影響，如盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程中常常受到過度牽拉，從而使其發(fā)生形態(tài)和功能上不可逆的改變，引起盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂，性生活障礙等［1］。因此,產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦盆底組織器官功能恢復(fù)的一個重要時期。木文觀察產(chǎn)后進行盆底肌功能鍛煉、電刺激和生物反饋的療效，對提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量和身心健康，有重要意義。1對象和方法1.1對象在我院

3、分娩的產(chǎn)婦248例作為研宄對象，均為陰道分娩的初產(chǎn)婦,年齡為24?35歲,孕周為37?41周，單胎，新牛JL體重2500?4000g,產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病,無病理妊娠。1.2方法將其分為兩組，觀察組124例,對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行盆底肌鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療，每周兩次,16次為1個療程，根據(jù)產(chǎn)婦情況不同做1?2個療程;對照組124例，產(chǎn)婦產(chǎn)后進行一般的健康教育，即盆底肌鍛煉。兩組產(chǎn)婦年齡，體重，分娩方式等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與產(chǎn)后6個月隨訪,通過問卷調(diào)查（內(nèi)容包括:有無不自主的尿液流出、腰骶有無疼痛、性冷淡和性交疼痛）及來院檢查（內(nèi)容包括:子宮脫垂、陰道壁膨出等）來觀察盆底康復(fù)的療效。1.2.1

4、健康教育由專業(yè)醫(yī)護人員向觀察組產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底功能障礙及盆底恢復(fù)意義作健康教育，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后盆底功能障礙和盆底恢復(fù)的知識及好處，從而接受、配合醫(yī)護人員對其進行治療;向?qū)φ战M產(chǎn)婦進行產(chǎn)后常規(guī)護理及指導(dǎo)其進行產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉。1.2.2盆底肌肉功能鍛煉向觀察組124例產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖學(xué)知識和盆底肌閃收縮方法，縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s,然后放松，連續(xù)15?30min,每日進行2?3次，或每日做150?200次,6?8周為1個療程。運用陰道觸診對感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將食指入陰道后穹窿下1.5cm的位置，將盆底肌壓向后外側(cè),如果陰道可以放入兩個手指，則左右兩側(cè)

5、都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器,同時通過語言指導(dǎo)其收縮。1.2.3生物反饋針對肌肉的強度、收縮持久性,通過肌電圖、壓力曲線或其它形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，有效地控制不良的盆底肌肉收縮,并對這種收縮活動進行糾正。針對產(chǎn)婦個體情況可以設(shè)計一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊。如:針對咳嗽溢尿的產(chǎn)婦,我們可以模仿加腹壓下訓(xùn)練盆底肌塊纖維的收縮模塊，增強尿道旁組織的支持作用等;對性生活不滿意的產(chǎn)婦,可給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊3川練產(chǎn)婦性生活吋能通過反射性收縮盆底肌肉從而達到性高潮等。1.2.4電刺激通過刺激尿道括約肌收縮,根據(jù)

6、產(chǎn)婦不同的情況給予不同的電刺激方案。例如:在盆底肌訓(xùn)練吋，如果產(chǎn)婦盆底肌肉不會收縮或者很弱,可以進行功能性電刺激，以喚醒本體感覺，電刺激強度選擇以產(chǎn)婦可以耐受，且不感覺疼痛的上限為最佳，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或調(diào)節(jié)下尿路功能的正常。1.3觀察指標(biāo)對產(chǎn)后6個月進行評定，均由同一位醫(yī)生完成。腰骶痛的評定標(biāo)準(zhǔn):平臥時有無疼痛癥狀，站立5min后出現(xiàn)腰骶部疼痛或疼痛癥狀加重。子宮脫垂，陰道壁膨出/性生活質(zhì)量，尿失禁的評定標(biāo)準(zhǔn)見《婦產(chǎn)科學(xué)》［2】。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，進行χ2檢驗。以P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦盆底檢查結(jié)

7、果比較觀察組產(chǎn)婦子宮脫垂的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01);觀察組的尿失禁、腰骶痛、陰道壁膨出的發(fā)生率也比對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1兩組產(chǎn)婦盆底檢查結(jié)果比較(例｝注:①治療后vs治療前，P<0.05;②治療后VS對照組,P<0.05。3討論3.1妊娠和分娩對盆底肌功能的影響妊娠期的雌激素、孕激素、松弛素等激素影響盆底肌纖維的膠原，使膠原的