體位引流及排痰操作技術

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1、體位引流及排痰操作技術體位引流療法是根裾肺部病灶位置，置患者于相應的引流體位，使病灶肺葉S于高位，再配合病變部位對應的胸背部進行叩擊，使氣管及文氣管的痰液松動、脫落，再借助重力的作用將痰液從病灶部位經(jīng)各級支氣管排出體外。一、體位引流㈠引流前評估全面了解忠者病情，查看病情記錄、生命體征、意識、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通暢情況、用藥、進食等情況后，再決定是否適合進行體位引流。必要時進行霧化吸入，囑患者多飲水，利于痰液稀釋易咳出。（二）選擇合適的體位根據(jù)患者影像檢查資料，確定病變所在的肺葉或段，根據(jù)病變

2、或4能病變所4:部位，采取相應的體位引流，如癇變部位在肺葉右上葉尖段，可采川半華臥位；病變部位在肺部右上葉后段，可采川左斜俯l;i卜位；癇變部位在肺部右上葉前段，可采川仰臥位，右側后背墊高30°;病變部位在肺部右中葉外側段、內(nèi)側段，可采用仰臥位，右側后竹墊高45Q;病變部位在肺部右下葉內(nèi)?底段，可采用左斜俯l:i卜位,右前胸距床而30°-60°,將床腳抬高;如炳變部位在肺部右卜葉前基底段，可采用仰臥位，右臀部墊高或將床腳墊高；病變部位在肺部左上葉間后段，討采用端坐位，上身略句前、向右傾斜；病變部位在肺葉

3、左上葉前段,可采用仰臥位，左側后背墊高30°;病變部位在肺部上葉上舌段、下舌段，可采川仰臥位，左側后背墊高45",右側墊高或將床尾抬高；病變部位在肺部兩側下葉竹段、后第底段，可采用膝胸位或俯臥位；病變部位在肺部兩側下葉側?底段，川‘采用健側15卜位，健側腰部墊高，或將床腳抬高。㈢引流方法進行3次/d引流，選擇患者單餐前、午餐前、晚t睡前。根據(jù)影像結果確認痰液積存的位置,確定引流的體位。引流10-15min/次，早、晚各1次/d，連續(xù)7d。引流吋應注意觀察神志、呼吸,是否有紫紺，注意防止發(fā)生意外。二、叩背

4、排痰的治療及護理㈠嚴格掌握禁忌證及禁忌部位出血部位、氣胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部腫瘤、肺結核、肺膿腫、凝血機制異常、房顫、室顫、急性心梗及不能耐受?動的患者㈡操作方法病情允許的前提卜根據(jù)病變位置，選擇適當?shù)捏w位并配合振動排痰?；颊呷萳:i卜位或是^位，護理人員將五指并攏，掌指關節(jié)保持屈曲，腕關節(jié)用力并且有竹奏的叩擊患者胸竹部，從肺底部慢慢向上拍背，毎一肺葉叩擊l-3min，指導患者深呼吸，將附著于肺泡周圍和支氣管壁的痰液慢慢松動脫誘，叩擊時間15-20min為宜，2-3次/d,餐前進

5、行。并鼓勵患者咳嗽，叩擊的力量、頻率以使痰液順利排出和患者能承受為宜，胸壁冇傷口，咳嗽時川雙手掌夾住胸壁，減少振動引起的傷U疼痛，隨忠苕咳嗽運動適度叩拍胸廓。聽診雙肺呼吸音，如呼吸音減弱表示肺泡塌陷或換氣不足，讓患者稍作休息，吸氧后再次咳嗽。㈢注意事項1.操作時間的選擇可選擇清起床時、飯前、飯P2h后及睡前施行。2.操作中的觀察操作中嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、有無咳嗽、胸悶、憋氣等，注意關心患者，隨時詢問患者的感受。3.操作后的護理治療后鼓勵患者咳嗽，記錄痰的色、性質、S。三、振動排痰機

6、的治療及護理（-）振動排痰機的治療原理通過快速振動胸壁，使粘膜纖毛之間相互作川得到改善，以此改善纖毛活動，提商粘液傳輸率，加快排痰。（二）振動排痰機排痰的優(yōu)點傳統(tǒng)的叩背排痰有一定的局限性。首先，力度不均勻，人輕達不到效果，人秉患者承受不起，排痰效果不佳；由于體力消耗相對比較大，時間一長護理人員動作吃力，我們國家經(jīng)常使用G5振動排痰機進行操作，治療力度穩(wěn)定，不崙要受到操作人員的經(jīng)驗、情絎以及疲勞限制。G）振動排痰機的工作模式1.振動大部分使用在人氣道痰液排出，能夠使緊張肌肉得到松弛，加快局部體液循環(huán)。1.

7、叩擊大部分使川在小氣道痰液排出，針對感染Iftf積比較小以及手術之P傷口疼痛，不能耐受振動的2.振動和叩擊相結合大多數(shù)患者均采取此種工作模式。⑽適應證1.痰M每天多于30ml,或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。2.分泌物或細胞直流引起的大塊性肺不張，結構異常而引起分泌物聚集，長期無法排出（如支氣管擴張、囊性肺纖維化）。3.由于用力呼氣受限而無力排出分泌物的患者急性感染時（如COPD）。4.咳嗽無力（如老年或惡性質患者、神經(jīng)肌肉疾病、術后或創(chuàng)傷性疼痛、氣管切開術患者）。㈤操作方法及護理1.操作方法操作者

8、先檢查儀器的性能，根裾患者的年齡、體質、以及對叩擊敏感的程度，選取敁佳治療炙、治療時間及治療頻率，一手握叩擊手柄，一手按緊叩擊頭，使叩擊頭緊貼患者背部皮膚，從外14內(nèi)、A下向上，緩慢勻速的移動叩擊尖，感染部位可適當延叩擊吋間，叩擊吋避開胃和心臟部位，持續(xù)10-15min/次。2.操作后的護理治療結朿，鼓勵患者咳嗽，必耍時配合使川霧化吸入治療及體位引流，促進痰液排出，觀察記錄排出痰液的顏色、量、性質、氣味，必要時貿(mào)取標木送檢。3.效果評價痰f