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1、國產(chǎn)尿激酶、低分子肝素、華法林治療肺動脈栓塞癥32例療效觀察廣西河池市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科547000【摘要】目的：探討國產(chǎn)抗凝、溶栓藥物治療肺動脈栓塞癥的臨床效果；方法:選擇2010年1月一2014年12月我院經(jīng)CTPA診斷為肺動脈栓塞癥32例，使用國產(chǎn)尿激酶、低分子肝素鈣、華法林治療。分別在14天后復(fù)查CTPA，觀察治療效果。結(jié)果：28例肺動脈血栓完全消失；4例人部分消失，并在治療30天后復(fù)查CTPA肺動脈血栓完全消失。結(jié)論：國產(chǎn)鉍激酶、低分子肝素鈣、華法林治療肺動脈栓塞癥有效。肺動脈栓塞是一種危重癥，嚴(yán)重危害人們健康，及早診斷與治療能取得較好療效，明顯改善預(yù)后。本研究通過及早發(fā)現(xiàn)診斷，采取國
2、產(chǎn)藥物抗凝或溶栓治療取得較好療效，報(bào)告入下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2009年1月至2014年12月收治的肺動脈栓塞病例32例。其屮男19例；女13例。最人者76歲；重小者42歲平均（65.3+-3.6歲）；癥狀：氣緊31例；暈厥3例；乏力30例；胸痛23例；機(jī)械通氣1例；檢驗(yàn)：白細(xì)胞增高28例；D2聚體增高30例;低氧血癥28例。CT肺動脈造影（CTPA）檢查32例均發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞。其屮單一左肺動脈栓塞11例；單一的右肺動脈栓塞16例；左右肺動脈栓塞的5例。同時CTPA發(fā)現(xiàn)31例患者肺動脈增寬，提示存在肺動脈高壓，另外的1例病變在較小的肺動脈且范圍較局限，未見肺動脈增寬。1.2方法
3、對符合溶栓治療的給予鉍激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）每公斤體重2000單位+0.9%氯化鈉注射液40ml,靜脈泵入，120分鐘泵完,12小時后給予低分子肝素鈣（天津紅口藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）每公斤體重10單位皮下注射每12小時一次，1一2天后，加華法林（上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.5mgU服每日一次。當(dāng)INR達(dá)2—3吋，停低分子肝素鈣，繼續(xù)口服華法林6個月以上。對于未溶栓者，則給予低分子肝素鈣（）每公斤體重10單位皮下注射每12小時一次，1一2天后，加華法林（）2.5mg口服每日一次。當(dāng)INR達(dá)2—3吋，停低分子肝素鈣，繼續(xù)口服華法林6個月以上。治療過程注意觀察有無出血、自覺癥狀改
4、善情況，復(fù)査凝血、血常規(guī)等，使INR在2—3之間。14天后復(fù)查CTPA,觀察治療效果。本組病例溶栓治療4例；其中“盲溶”1例，抗凝治療25例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。告知患者并簽署知情同意書。2結(jié)果自覺癥狀、低氧血癥-?般在3天后逐漸改善，第14天復(fù)查CTPA，肺動脈栓塞28例完全消失，4例大部分消失，在治療后30天復(fù)查CTPA吋也完全消失。整個治療過程未發(fā)生出血情況。3討論肺血栓栓塞癥（PTE）來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及蘇分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理學(xué)特征。是肺栓塞（PE）的最常見類型，占PE中的絕對多數(shù)，通常所稱肺動脈栓塞即指肺血栓栓塞癥。過
5、去醫(yī)學(xué)界曾將PTE視為“少見病”，但近年來已徹底改變，尤其是CT技術(shù)的發(fā)展，給PET的診斷帶來了技術(shù)上的進(jìn)步，尤其是CT肺動脈造影（CTPA）可以直接顯示肺段以上血管的官腔、腔內(nèi)血栓的部位、形態(tài)與管壁的關(guān)系及內(nèi)腔的受損情況，可提供PE直接診斷和鑒別診斷依據(jù)，并可通過改變窗寬、窗位得到肺灌注和肺血管行走的分布情況并為治療方法的選擇和療效評價提供可靠的影像學(xué)依據(jù)【1】。本組病例通過治療前后的CTPA檢查結(jié)果對比提示，國產(chǎn)溶栓藥、抗凝藥治療肺動脈栓塞的療效顯著。病以氣緊、呼吸閑難、乏力、胸痛為常見表現(xiàn)，檢驗(yàn)D2聚體增高、低氧血癥也較常見。臨床上若發(fā)現(xiàn)突然出現(xiàn)的呼吸困難、乏力要注意到本病可能，結(jié)合相應(yīng)
6、的檢驗(yàn)結(jié)果，要及吋進(jìn)行CTPA檢查，就可以做到及吋診斷。對于一些高度懷疑肺動脈栓塞癥但由于病情危重不能及吋進(jìn)行相關(guān)檢査患者，尤其是那些已經(jīng)影響血流動力學(xué)危重患者，權(quán)衡利弊，在與家屬充分溝通，簽好知情同意書后可進(jìn)行響應(yīng)的抗凝或溶栓治療。本研宄通過使用國產(chǎn)尿激酶溶栓；低分子肝素鈣及華法林抗凝治療冋樣取得較好療效。由于本病的特殊性未能設(shè)對照組，治療過程未發(fā)現(xiàn)有出血情況,當(dāng)INR明顯上升吋及吋減量或暫停服藥，INR就能下降到理想范圍，患者依從性好，但也觀察到華法林不好調(diào)整劑量，似乎“慣性”大，如發(fā)現(xiàn)INR〉3吋，及時停藥后的2—3天內(nèi)該值仍小幅上升;若INR<2吋,及吋適當(dāng)加人華法林用量，但2—3天內(nèi)
7、該值仍小幅下降。但只要意識到此現(xiàn)象及吋檢查凝血，就能很好的保持INR在理想的范圍內(nèi)。綜上所述肺動脈栓塞癥不是少見疾病，臨床上要意識到本病的可能，及吋進(jìn)行CTPA檢查，及早診斷、治療，能取得明顯療效。國產(chǎn)尿激酶、低分子肝素鈣及華法林治療本病一樣取得良好的療效。而且價格相對便宜，在基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件有限患者，不失為一種好的選擇。參考文獻(xiàn)：[1]張維君溫紹君馬涵英等.肺栓塞診療手冊【M】北京人民衛(wèi)生出版
