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1、護理干預對普外科患者術(shù)后疼痛的影響馬萍(雙流縣第二人民醫(yī)院普外科四川成都610200)【摘要】目的研究護理干預對普外科患者術(shù)后疼痛的影響。方法選取我科2009年4月至2011年4月收治的171例患者，隨機分為觀察組87例，對照組84例。對觀察組患者采用心理護理、飲食指導等護理干預，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組患者術(shù)后疼痛的程度。結(jié)果觀察組術(shù)后24h、72h輕微疼痛患者為65.5%,79.3%,明顯高于對照組的48.8%和61.9%，觀察組中度、重度患者也顯著低于對照組患者。觀察組術(shù)后72h有5例(5.7%)使用鎮(zhèn)痛藥物，明顯
2、低于對照組的10例(11.9%)。結(jié)論有效的護理干預能較少患者術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】護理干預術(shù)后疼痛普外科【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)32-0292-02普外科患者術(shù)后常使用鎮(zhèn)痛藥物輔助降低術(shù)后疼痛，但由于患者自身病情、心理因素影響、鎮(zhèn)痛藥物的副作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛有時達不到預期療效，或減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后患者疼痛增加。護理干預則是采用多種護理方法，通過臨床、心理、健康教育、飲食指導等對患者進行護理。近年來對我科患者術(shù)后采
3、取護理干預，收到較好的療效，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料:選取我科2009年4月至2011年4月收治的171例患者，隨機分為觀察組87例，對照組84例。觀察組男47例，女40例，年齡21-72歲，平均年齡(40.21±9.87)歲；對照組男42例，女42例，年齡22-74歲，平均年齡(39.87&plUsmn;9.72)歲。排除有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤的患者。兩組患者在性別、年齡方面無顯著性差異，有可比性(p>0.05)。1.2方法：對觀察組患者釆用心理護理、飲食指導等護理干預，對照組采用常
4、規(guī)護理，比較兩組患者術(shù)后疼痛的程度。觀察組：（1）心理護理：在術(shù)前對患者進行開導和鼓勵，樹立樂觀積極的心態(tài)；患者對未知的病癥會感到不安和焦躁，術(shù)前對患者進行病情說明，讓患者有所了解；術(shù)后醫(yī)護人員和家屬人員營造一個相對和諧的氛圍，說明手術(shù)的成功，多討論病癥意外的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，分散患者注意力；（2）臨床觀察：對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，注意患者的脈搏、血壓、心率、呼吸。仔細了解患者疼痛吋的特殊生理反應(yīng)，按照所掌握的資料差異，用不冋方式給患者安慰和鼓勵。同吋，與患者溝通，了解患者對手術(shù)的承受能力，并記錄相關(guān)情況，制定合理的
5、護理規(guī)劃；（3）切口護理：術(shù)后嚴密注意腹壁傷口情況，觀察是否冇滲血、膽汁外溢、傷U紅腫等情況，為防止感染，應(yīng)及時更換創(chuàng)U貼和敷料；若患者被放置引流管，應(yīng)及時注意引流管的消毒和無菌操作，注意觀察引流液的流量、顏色等。若冇嚴重的腹痛、腹脹、嘔吐等情況出現(xiàn)，應(yīng)及吋對癥處理；（4）飲食指導：鼓勵患者在1?2天內(nèi)食用少量流食和水果，促進腸胃功能恢復，但不可引用牛奶、豆?jié){等引起腹脹的食物;鼓勵患者在術(shù)后24小吋后開始下床活動，利于腸胃蠕動和身體的恢復；（5）與主治醫(yī)生人積極溝通，及時交流患者術(shù)后出現(xiàn)的異常狀況，及吋調(diào)整患者治療方案；（6
6、）鎮(zhèn)痛藥物的使用：對擔心止痛藥物作用的患者，說明在強烈疼痛的情況下，使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的，而持續(xù)忍受強烈的疼痛則會對機體產(chǎn)生不良的影響；對疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切UI疼痛病人應(yīng)采取預防性用藥、定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受吋再給藥；注意由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，依個體情況選擇恰當?shù)乃幬?；部分患者常?guī)劑量鎮(zhèn)痛無效，患者依然疼痛，不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而當作成癮。所以給藥時觀察患者的反應(yīng)及動態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，并注意觀察;（
7、7）按術(shù)后時間對患者進行特別護理：術(shù)后2?3日內(nèi)：病人最大的痛苦是因咯痰振動而引起切U疼痛，特別是胸部和上腹部手術(shù)更明顯，應(yīng)盡量鼓勵病人深呼吸、咳嗽、自動排痰，并給予協(xié)助叩擊胸背部，給予加溫、加濕及霧化吸入，有效地排除呼吸道分泌物。術(shù)后3?4日內(nèi)：切口疼痛較前減輕。腸蠕動恢復時，腸管內(nèi)氣體貯留病人感到腹脹及腹部牽拉痛。這時不需使用鎮(zhèn)痛劑，可幫助病人下床活動或者給予半臥位，使腸蠕動恢復，促進排氣，減輕疼痛。術(shù)后4日內(nèi)：切口疼痛應(yīng)注意觀察病情，如切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等均可引起切口疼痛，此吋應(yīng)對癥治療，病癥治愈后疼痛即消失。對照
8、組：采取常規(guī)護理，密切關(guān)注患者傷U愈合情況，是否有滲血、膽汁外溢、傷口紅腫等情況，為防止感染，應(yīng)及吋更換創(chuàng)口貼和敷料；密切關(guān)注引流管內(nèi)液體的顏色等。1.3評價方法：采用視覺模擬評分法（VAS），將疼痛程度分為3個程度:輕微、中度、重度。并量化為1-10分，患者可根據(jù)自身感受到的疼痛程度選擇
