護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果的觀察

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1、護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果的觀毛英萍（浙江省江山市賀村中心衛(wèi)生院浙江江山324109）【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果的觀察。方法自2011年4只至2013年6月收治的126例手外傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例，對照組給予常規(guī)手外傷術(shù)后護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理、行為、認(rèn)知等護(hù)理干預(yù)。采用口述疼痛分級評分法評估疼痛，并做比較分析。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可減輕手外科患者術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量，也是術(shù)后早H康

2、復(fù)的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)手外傷術(shù)后疼痛【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】2095-1752（2014）02-0248-02近年來手外傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢［1］。手外傷常表現(xiàn)為皮膚的損害或缺損、撕脫，神經(jīng)和肌腱的損傷，多發(fā)性骨折，肢（指）離斷體局部的出血和疼痛等。病人表情痛苦、緊張甚至恐懼、絕望，經(jīng)過急診清創(chuàng)、祌經(jīng)肌腱修復(fù)、骨折固定、離斷肢、指再植或殘端修整、皮膚缺損植皮等手術(shù)，給患者帶來劇烈的疼痛。難以忍受的疼痛不僅因影響患者的活動(dòng)、睡眠、飲盤，疼痛劇烈時(shí)還會(huì)導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生焦慮抑郁心理，影響組織修復(fù)［2］。筆者

3、通過對126例手外傷患者采用的護(hù)理方干預(yù)的方法，緩解疼痛，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2011年4月至2013年6月在我住院的手外傷患者126例，男92例，女34例。年齡最大69歲，最小6歲，平均年齡（34+-5.4）歲。其中單指外傷14例，多指外傷48例，腕部外傷伴血管損傷22,單指外傷伴骨折24,切割傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷20。麻醉方式選擇：局麻35,臂叢91。行殘端修整術(shù)22例，手部離斷術(shù)16例，清創(chuàng)加肌腱吻合術(shù)42例，清創(chuàng)加帶蒂皮瓣術(shù)18例，清創(chuàng)加血管吻合術(shù)28例。按入院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各63例。兩組年齡

4、、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性（P<0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1對照組術(shù)前給予常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，冋吋給予外傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理：（1）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜，室內(nèi)光線柔和，室溫保持在20°C左右，濕度約在50%左右。每天定吋通風(fēng)換氣，禁止吸煙。（2）保持舒適的體位。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理、行為、認(rèn)知等護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：1.2.2（1）根據(jù)患者不同的職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)己及患者對疾病的認(rèn)識(shí)狀態(tài)

5、等，有針對性的進(jìn)行疼痛宣教和術(shù)前心理疏導(dǎo)，關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）在病人主訴疼痛時(shí)或評估后實(shí)施干預(yù)。干預(yù)前向病人說明此類方法的作用，向其示范減輕疼痛的方法：（1）自我暗示法。當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，要讓患者了解，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛是暫吋的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)與疼痛作斗爭的意志力和信心。（2）呼吸止痛法。疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者采取淺而慢的深呼吸，先深吸一口氣,然后慢慢呼出，呼吸吋輕閉雙眼，讓全身肌肉放松。這樣就會(huì)減輕疼痛反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。（3）可根據(jù)患者的不同情況采取一些非傳統(tǒng)的護(hù)理措施，如選擇適宜的

6、音樂、聽故事、玩游戲，分散對疼痛的注意力，減輕疼痛。在疼痛部位或周邊皮膚行輕輕的冇節(jié)律的按摩;也可以在不影響患肢血運(yùn)的情況下可使用冷敷來減輕水腫，使用熱敷來減輕肌肉痙攣，增加局部的血供。（4）讓家屬一起參與到幫助患者減輕疼痛的工作中來。多陪伴、支持、關(guān)心患者，減少孤獨(dú)感和恐懼感。（5）護(hù)理活動(dòng)應(yīng)在適宜的吋間段進(jìn)行，避免對睡眠時(shí)間的干擾，以利于減輕疼痛。1.2.3藥物的護(hù)理干預(yù)麻醉藥是術(shù)后止痛的主要藥物。向其講解患者鼓疼痛藥的易成癮性，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛。給藥吋密切觀察病人的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化,嚴(yán)格掌握用藥劑量，防止成癮。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制過度

7、鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng)、應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.3功能測評采用U述疼痛分級評分法，讓患者于術(shù)后安返病房1小吋后對兩組進(jìn)行首次評估，以后每4小吋評估記錄一次。每次評估前實(shí)施護(hù)理干預(yù)15-20分鐘。累計(jì)評估16次，計(jì)算平均值?；颊咦约涸V說自覺疼痛的程度，并將疼痛分為劇烈疼痛、中度疼痛、輕度疼痛以及無痛。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Wileoxon秩和檢驗(yàn)和X檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度比較。表1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛比較（例）兩組干預(yù)前與干預(yù)后比較均P<0.05;干預(yù)后P<0.01與對照組比較，P<

8、;0.01.3討論手外傷是創(chuàng)傷外科的常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：皮膚裂傷、撕脫、缺失、神經(jīng)肌腱損傷、骨折及局部腫脹、疼痛、出血等。這些創(chuàng)傷所致的疼痛可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼心理，這種心