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《軟肝合劑治療肝郁脾虛型肝炎后肝纖維化臨床研究論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、軟肝合劑治療肝郁脾虛型肝炎后肝纖維化臨床研究論文.freel以上(大于5cm者)或恢復到正常(小于5cm者)。有效：中醫(yī)癥狀、體征積分于治療后減少20%～50%；血清肝纖維化指標于治療后有兩項以上下降≥10%且25%；脾厚度有所下降但未達到顯效標準。無效：未達到有效標準者。1.7統(tǒng)計學方法所有變量以x±s表示,2組間比較用t檢驗,多組間比較用方差分析,所有統(tǒng)計均用SAS軟件進行數(shù)據(jù)處理。2治療結(jié)果2.12組綜合療效比較治療組中顯效率達到45.2%,總有效率為92.9%；而對照組的顯效率僅為26.8%,總有效率為63.8%。2
2、組間綜合療效比較差異有顯著性(P0.01),見表1。表12組患者綜合療效比較例(略)注：與對照組比較,##P0.01。2.22組臨床癥狀體征積分比較從2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分變化來看,治療組在治療后脅痛、乏力、納差、脘腹脹滿、便溏、面色晦黯等積分明顯下降,與治療前和對照組比較差異均有顯著性意義(P0.01或P0.05),見表2。表22組患者癥狀體征積分比較(略)注：與本組治療前比較,*P0.05,**P0.01；與對照組治療后比較,▲P0.05,▲▲P0.01(下同)。2.3脾臟增大的改善情況治療前2組均有部分患者B
3、超檢查脾肋上厚度增加,治療后均有改善,其中治療組顯效率為56.5%,總有效率為82.6%；而對照組顯效率為21.1%,總有效率為63.2%。2組顯效率和總有效率比較差異具有顯著性意義(P0.01),見表3。表32組患者脾臟增大改善情況比較(略)2.4治療后2組肝纖維化指標比較治療組治療后肝纖維化四項指標均明顯下降,與本組治療前和對照組治療后比較差異均有顯著性意義(P0.01,或P0.05),而對照組治療前后HA和LN無明顯變化(P0.05),PⅢP和IVc于治療后明顯下降,與治療前比較差異明顯(P0.05)。見表4。表42組
4、患者治療前后肝纖維化指標比較(略)2.5治療后2組肝功能指標改變情況2組患者在治療后ALT、AST較前明顯改善,與治療前比較差異均有顯著性(P0.05),但2組間沒有明顯差異,僅是治療組在改善白蛋白方面略優(yōu)于對照組。見表5。表52組患者治療前后肝功能改善情況比較(略)3討論研究證實,慢性肝病大多有肝纖維化的發(fā)生,其中輕度慢性肝炎中62.6%有肝纖維化,中、重度慢性肝炎則會100%的發(fā)生肝纖維化2。目前,在對慢性乙型肝炎尚無有效治療方法的情況下,減緩或阻止肝纖維化的進程,對防止肝硬化的發(fā)生發(fā)展,是相當重要的治療對策。肝炎后肝纖
5、維化屬中醫(yī)“脅痛”、“積聚”等范疇。中醫(yī)認為多因情志抑郁,肝膽疏泄失職,氣機郁滯,肝病傳脾,久則脾氣內(nèi)虛,余邪留戀不去,邪毒阻滯肝絡,肝脾不和,氣滯血瘀,氣血凝結(jié)于肝。病久失治,正氣漸傷,氣結(jié)血瘀阻于肝絡,不通則痛,從而出現(xiàn)脅痛；肝為藏血之臟,喜疏泄條達,肝失條達,肝氣郁結(jié),氣滯則血瘀,瘀血結(jié)于脅下,則成積聚痞塊；肝腎同源；病久則及腎,肝腎虧虛,故見面色晦黯,甚則黎黑；肝病傳脾,脾胃運化失司,升降不利則見脘腹脹滿、納差、便溏、神疲乏力。總之,本病的病機是以脾氣虛損為本,以肝郁氣滯為標,所以本病最基本的臨床證候是肝郁脾虛。基于
6、上述認識,筆者擬定補脾益氣、疏肝理氣,兼以軟堅散結(jié)、活血化瘀的綜合治法,并研制出軟肝合劑。方中所用白術(shù)為補脾益氣之要藥,《珍珠囊》謂其能“除濕益氣,消足徑腫濕”。牡蠣能軟堅散結(jié)、平肝氣,《別錄》謂其善治“氣痛氣結(jié),除老血,脅下痞硬”；《本草綱目》中說：“牡蠣化痰軟堅,消積塊?！卑仔g(shù)合牡蠣一補一攻,攻補兼施,以補脾益氣、軟堅散結(jié)。用丹參活血化瘀,《本經(jīng)》謂其“主心腹邪氣,寒熱積聚,破癥消瘕,益氣”。茵陳清熱利濕；柴胡入肝經(jīng),疏肝理氣；黃芩清肝熱；茯苓利水健脾；薏苡仁健脾去濕；再配伍干姜、黨參、檳榔、大腹皮以溫中益氣、行氣和中、
7、健運消食。以上諸藥相合,標本兼治,共同達到益氣疏肝、軟堅活血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學對肝纖維化的治療原則主要是祛除病因,阻抑細胞外基質(zhì)(ECM)增生與沉積,促進其降解,改善微循環(huán)及代謝障礙,減少并發(fā)癥(如門脈高壓、脾大)等多種環(huán)節(jié)。ECM是個大家族,肝纖維化四項指標基本能反映肝纖維化的進展程度,實驗研究已證實,肝纖維化程度與此四項指標的變化呈正相關3。所以,本研究以此四項指標的變化作為評價肝炎后肝纖維化藥物治療療效的客觀指標,并結(jié)合B超、臨床癥狀體征、肝功能的變化綜合評價療效。研究結(jié)果顯示,軟肝合劑能有效的降低肝纖維化四項指標,減緩
8、或縮小脾臟的增大,改善臨床癥狀、體征,臨床綜合療效的顯效率和總有效率分別達到45.2%和92.9%,其療效均明顯優(yōu)于對照組,并能在一定程度上改善肝臟功能,且在臨床應用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應和毒副作用。該研究為中醫(yī)藥抗肝纖維化治療提供了一條新的途徑?！?/p>
