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《軟肝合劑治療肝郁脾虛型肝炎后肝纖維化臨床研究論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、軟肝合劑治療肝郁脾虛型肝炎后肝纖維化臨床研究論文.freel以上(大于5cm者)或恢復(fù)到正常(小于5cm者)。有效：中醫(yī)癥狀、體征積分于治療后減少20%～50%；血清肝纖維化指標(biāo)于治療后有兩項(xiàng)以上下降≥10%且25%；脾厚度有所下降但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有變量以x±s表示,2組間比較用t檢驗(yàn),多組間比較用方差分析,所有統(tǒng)計(jì)均用SAS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2治療結(jié)果2.12組綜合療效比較治療組中顯效率達(dá)到45.2%,總有效率為92.9%；而對(duì)照組的顯效率僅為26.8%,總有效率為63.8%。2
2、組間綜合療效比較差異有顯著性(P0.01),見表1。表12組患者綜合療效比較例(略)注：與對(duì)照組比較,##P0.01。2.22組臨床癥狀體征積分比較從2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分變化來看,治療組在治療后脅痛、乏力、納差、脘腹脹滿、便溏、面色晦黯等積分明顯下降,與治療前和對(duì)照組比較差異均有顯著性意義(P0.01或P0.05),見表2。表22組患者癥狀體征積分比較(略)注：與本組治療前比較,*P0.05,**P0.01；與對(duì)照組治療后比較,▲P0.05,▲▲P0.01(下同)。2.3脾臟增大的改善情況治療前2組均有部分患者B
3、超檢查脾肋上厚度增加,治療后均有改善,其中治療組顯效率為56.5%,總有效率為82.6%；而對(duì)照組顯效率為21.1%,總有效率為63.2%。2組顯效率和總有效率比較差異具有顯著性意義(P0.01),見表3。表32組患者脾臟增大改善情況比較(略)2.4治療后2組肝纖維化指標(biāo)比較治療組治療后肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降,與本組治療前和對(duì)照組治療后比較差異均有顯著性意義(P0.01,或P0.05),而對(duì)照組治療前后HA和LN無明顯變化(P0.05),PⅢP和IVc于治療后明顯下降,與治療前比較差異明顯(P0.05)。見表4。表42組
4、患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(略)2.5治療后2組肝功能指標(biāo)改變情況2組患者在治療后ALT、AST較前明顯改善,與治療前比較差異均有顯著性(P0.05),但2組間沒有明顯差異,僅是治療組在改善白蛋白方面略優(yōu)于對(duì)照組。見表5。表52組患者治療前后肝功能改善情況比較(略)3討論研究證實(shí),慢性肝病大多有肝纖維化的發(fā)生,其中輕度慢性肝炎中62.6%有肝纖維化,中、重度慢性肝炎則會(huì)100%的發(fā)生肝纖維化2。目前,在對(duì)慢性乙型肝炎尚無有效治療方法的情況下,減緩或阻止肝纖維化的進(jìn)程,對(duì)防止肝硬化的發(fā)生發(fā)展,是相當(dāng)重要的治療對(duì)策。肝炎后肝纖
5、維化屬中醫(yī)“脅痛”、“積聚”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為多因情志抑郁,肝膽疏泄失職,氣機(jī)郁滯,肝病傳脾,久則脾氣內(nèi)虛,余邪留戀不去,邪毒阻滯肝絡(luò),肝脾不和,氣滯血瘀,氣血凝結(jié)于肝。病久失治,正氣漸傷,氣結(jié)血瘀阻于肝絡(luò),不通則痛,從而出現(xiàn)脅痛；肝為藏血之臟,喜疏泄條達(dá),肝失條達(dá),肝氣郁結(jié),氣滯則血瘀,瘀血結(jié)于脅下,則成積聚痞塊；肝腎同源；病久則及腎,肝腎虧虛,故見面色晦黯,甚則黎黑；肝病傳脾,脾胃運(yùn)化失司,升降不利則見脘腹脹滿、納差、便溏、神疲乏力?？傊?本病的病機(jī)是以脾氣虛損為本,以肝郁氣滯為標(biāo),所以本病最基本的臨床證候是肝郁脾虛?；?/p>
6、上述認(rèn)識(shí),筆者擬定補(bǔ)脾益氣、疏肝理氣,兼以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的綜合治法,并研制出軟肝合劑。方中所用白術(shù)為補(bǔ)脾益氣之要藥,《珍珠囊》謂其能“除濕益氣,消足徑腫濕”。牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)、平肝氣,《別錄》謂其善治“氣痛氣結(jié),除老血,脅下痞硬”；《本草綱目》中說：“牡蠣化痰軟堅(jiān),消積塊。”白術(shù)合牡蠣一補(bǔ)一攻,攻補(bǔ)兼施,以補(bǔ)脾益氣、軟堅(jiān)散結(jié)。用丹參活血化瘀,《本經(jīng)》謂其“主心腹邪氣,寒熱積聚,破癥消瘕,益氣”。茵陳清熱利濕；柴胡入肝經(jīng),疏肝理氣；黃芩清肝熱；茯苓利水健脾；薏苡仁健脾去濕；再配伍干姜、黨參、檳榔、大腹皮以溫中益氣、行氣和中、
7、健運(yùn)消食。以上諸藥相合,標(biāo)本兼治,共同達(dá)到益氣疏肝、軟堅(jiān)活血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝纖維化的治療原則主要是祛除病因,阻抑細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)增生與沉積,促進(jìn)其降解,改善微循環(huán)及代謝障礙,減少并發(fā)癥(如門脈高壓、脾大)等多種環(huán)節(jié)。ECM是個(gè)大家族,肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)基本能反映肝纖維化的進(jìn)展程度,實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí),肝纖維化程度與此四項(xiàng)指標(biāo)的變化呈正相關(guān)3。所以,本研究以此四項(xiàng)指標(biāo)的變化作為評(píng)價(jià)肝炎后肝纖維化藥物治療療效的客觀指標(biāo),并結(jié)合B超、臨床癥狀體征、肝功能的變化綜合評(píng)價(jià)療效。研究結(jié)果顯示,軟肝合劑能有效的降低肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo),減緩
8、或縮小脾臟的增大,改善臨床癥狀、體征,臨床綜合療效的顯效率和總有效率分別達(dá)到45.2%和92.9%,其療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組,并能在一定程度上改善肝臟功能,且在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和毒副作用。該研究為中醫(yī)藥抗肝纖維化治療提供了一條新的途徑。【
