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《肝占位病灶在超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝占位病灶在超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢少數(shù)肝占位病灶聲像圖表現(xiàn)不典型,超聲不能提示診斷的,往往CT、MRI也不能有較明確的診斷。所以,部分病例的定性診斷仍需要病灶處穿刺活檢或手術(shù)后病理獲得。為此,本文對我院超聲科在2006年1月~2007年12月間行肝內(nèi)占位病灶穿刺活檢的病例進(jìn)行總結(jié)。1 資料與方法1.1 病例 本院住院病人82例,門診病人30例。其中肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病灶101例,囊實(shí)性占位11例。男性87例,女性25例;年齡7~74歲,平均53.1歲。全部病人術(shù)前凝血酶原時間測定正?；蚣m正至正常。術(shù)前或術(shù)后行肝動脈造影49例
2、,所有病人均行血清甲胎蛋白(AFP)測定。1.2 器械 超聲儀采用ToshibaSSA-240A及MedisonSA-6000,探頭為常規(guī)腹部超聲探頭,頻率3.5MHz。穿刺活檢槍選用16~20G,大多選用18G。1.3 方法 灰階超聲掃測整個肝臟,發(fā)現(xiàn)病灶后測量大小,觀察腫塊的形態(tài)及內(nèi)部回聲;部分病例行彩超檢查觀察腫塊內(nèi)血管分布及走行。選擇穿刺病灶,確定進(jìn)針點(diǎn)后標(biāo)記。局部皮膚消毒、鋪巾,用消毒塑料袋包住探頭后再次確定進(jìn)針點(diǎn)與方向,1%利多卡因局麻后在超聲實(shí)時引導(dǎo)下進(jìn)針,針尖到達(dá)預(yù)定的病灶部位時,推進(jìn)針芯,觸發(fā)板機(jī)后迅
3、速退針,觀察針槽內(nèi)組織的顏色、質(zhì)地和長度,置于消毒濾紙片上,放入10%福爾馬林溶液固定后送病理科。2 結(jié) 果接受超聲引導(dǎo)下肝臟占位病灶穿刺活檢的病人112例,平均每病灶進(jìn)針1.5次。102例有完整資料。其中獲確切病理診斷者85.3%(87/102);可疑診斷或不能幫助診斷者10.8%(11/102),其中臨床疑診為良性病變的26例中獲不確定病理診斷8例,臨床疑診為惡性腫瘤的76例中獲不確定病理診斷3例,假陰性4例,占3.9%,假陰性中有2例為介入治療后的病人(1例病灶僅1cm左右),無假陽性。 在明確診斷的87例中,
4、原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌49例,肝轉(zhuǎn)移性腫瘤及其他少見肝惡性腫瘤20例;良性病變包括硬化結(jié)節(jié)、肉芽腫、纖維瘢痕、炎性假瘤、肝結(jié)核等14例,肝膿腫4例。有2例穿刺后出血,1例經(jīng)立止血注射治療后2h出血停止;1例出現(xiàn)失血性休克,搶救2d,后家屬因原發(fā)病重放棄治療后死亡。無感染與其他器官損傷及種植等并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率1.8%(2/112),嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率0.9%。3 討 論3.1 穿刺活檢的意義和適應(yīng)證 盡管現(xiàn)代影像技術(shù)日益提高,能顯示肝內(nèi)1cm左右的占位病灶,結(jié)合聲像圖特征及臨床資料能對大部分占位病灶作出定性診斷。但在下
5、述情況下,超聲等影像學(xué)檢查常難以明確診斷:(1)在肝硬化基礎(chǔ)上,部分AFP不高的癌腫小結(jié)節(jié)與硬化結(jié)節(jié)的鑒別及AFP輕度升高的肝硬化患者同時伴有低回聲結(jié)節(jié)與肝癌結(jié)節(jié)的鑒別;(2)當(dāng)肝內(nèi)占位病灶為轉(zhuǎn)移灶,原發(fā)灶定位不明確或有原發(fā)癌腫,但肝內(nèi)病灶不能確定是否為轉(zhuǎn)移灶;(3)部分肝膿腫病人臨床表現(xiàn)不典型,加上早期抗生素的不正規(guī)使用,使得聲像圖表現(xiàn)不典型,難以與肝癌壞死液化等鑒別;(4)少數(shù)肝結(jié)核、局灶性結(jié)節(jié)增生等良性病變與肝惡性腫瘤的鑒別。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種微創(chuàng)有效、方便的技術(shù),可對上述診斷不明的肝內(nèi)占位病灶進(jìn)行定性診
6、斷。3.2 影響穿刺結(jié)果的因素 判斷穿刺結(jié)果以能獲得確切的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)。本組有完整資料的102例病人中,診斷正確率為85.3%,假陰性率3.9%,可疑或不能幫助診斷者10.8%。確診率稍低于國外(3)腫塊的大小 理論上講,腫塊越大越容易取得標(biāo)本,其實(shí),要獲得病理診斷,還是小腫瘤陽性率高?？偨Y(jié)本組病例,作者對5例病灶大小為9~12mm肝內(nèi)占位病灶進(jìn)行活檢,均1次進(jìn)針即取得滿意標(biāo)本及明確診斷,其中肝細(xì)胞肝癌3例,肝結(jié)核1例,手術(shù)瘢痕1例。分析原因主要是小的腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻,無出血、壞死等病理改變,而較大腫瘤易出血壞死。因
7、此為獲得滿意標(biāo)本,避免假陰性,對于較大腫瘤應(yīng)多方向多部位、周邊取材,并結(jié)合涂片。本組有2例較大腫瘤組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤,而涂片找到惡性腫瘤細(xì)胞。(4)腫瘤是否經(jīng)過治療 本組有2例在外院經(jīng)過介入治療但病理診斷不明,后活檢病理診斷為少量異型細(xì)胞;另有2例介入治療后活檢病理未找到腫瘤細(xì)胞,為假陰性。(5)腫瘤的良、惡性 在本組臨床疑診為良性腫瘤的病人中,獲不確定的病理診斷較惡性腫瘤為高,占72.7%(8/11),在臨床疑診為惡性腫瘤的76例中,僅3例為不確定的病理診斷,但有4例漏診(其中2例為介入后病人)。(6)穿刺針的規(guī)格
8、 通常,穿刺針內(nèi)徑粗者,所取標(biāo)本滿意。統(tǒng)計本組病例病理標(biāo)本肉眼觀,18G穿刺針?biāo)?biāo)本較20G滿意,其中1例用20G穿刺針?biāo)?biāo)本不滿意,再用18G穿刺針穿刺后獲得較滿意標(biāo)本及明確診斷。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),肝臟腫瘤,尤其是體積小者,可選用18G,或20G穿刺針即可。3.3 嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防 嚴(yán)重并發(fā)癥主要指死亡、需要輸血或外科手術(shù)治療
