逆行島狀皮瓣修復手指皮膚缺損論文

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1、逆行島狀皮瓣修復手指皮膚缺損論文【摘要】目的:總結應用逆行島狀皮瓣修復手指皮膚缺損的臨床療效。方法:應用保護指神經(jīng)的指動脈逆行島狀皮瓣修復30例36指,效果滿意。結果:本組30例36個皮瓣中,全部成活良好。術后隨訪3個月-3年,皮瓣血運、彈性、質地及外形良好。結論:手指側方逆行島狀皮瓣對于修復手指不同部位組織缺損,能獲得較為理想的治療效果?！娟P鍵詞】手指缺損;逆行島狀皮瓣;修復手指軟組織缺損是手外科的常見疾患。對其的修復方法多種多樣,效果不一。恰當?shù)姆椒☉摪ū３质种傅恼ｉL度,保留指甲,不影響指間關節(jié)的功能,使美學上的瑕疵最小,最為重要的是提供有感覺的無痛的軟組織覆蓋

2、。自2006年至今,我們應用手指側方逆行島狀皮瓣局部轉移修復手部中小范圍皮膚缺損30例36個皮瓣,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料:本組30例中,.freel2,平均2.7cm2。傷指節(jié)段:中節(jié)6例6指,遠指間關節(jié)8例12指,末節(jié)16例18指。急癥18例22指,陳舊損傷12例14指。指骨骨折22例26指,指骨部分缺損6例8指,肌腱損傷16例,伸指肌腱缺損4例。均為直接暴力所致,4指合并燙傷。創(chuàng)面均有骨、關節(jié)和肌腱缺損及外露,全部創(chuàng)面均無法通過植皮來直接消除創(chuàng)面1。1.2手術方法1.2.1一般中、環(huán)指尺橈側均可作為皮瓣供區(qū),選擇中指或環(huán)指可根據(jù)臨近方便原則設

3、計,皮瓣切取范圍遠端背側在甲根近側,近端依需要而定,但不能超過指蹼,兩側在手指掌背側中線,皮瓣的旋轉軸在指總動脈分叉處,指蹼近側1.5cm,皮瓣軸線位于手指屈指肌腱的側方,皮瓣深及皮下組織深層2。沿皮瓣縱軸方向做直線或鋸齒狀切口,結扎切斷遠端指固有動脈、神經(jīng),島狀皮瓣游離完畢,皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面用全厚或中厚皮片打包加壓覆蓋。1.2.2對于指端皮膚缺損可采用包含或不包含指掌側固有神經(jīng)背側支的手指側方逆行島狀皮瓣修復3,手術方法同前。皮瓣從手指近節(jié)側方切取,根據(jù)需要可攜帶指掌側固有神經(jīng)背側支,以指血管遠端為縱軸,逆行旋轉覆蓋指端、指側及指腹創(chuàng)面。2結果除3例皮瓣部分壞

4、死外,余皮瓣全部存活,經(jīng)3個月～3年隨訪,平均6個月,功能及外觀良好。皮瓣部分壞死病例經(jīng)換藥后傷口愈合。存活皮瓣顏色紅潤,彈性良好,皮瓣質地與受區(qū)相似,無臃腫或輕度臃腫,皮瓣無色素沉著,外形滿意。皮瓣兩點辨別覺達8～10mm,平均8.5mm。3討論保留指神經(jīng)的指動脈逆行皮瓣是以指固有動脈為蒂的微型皮瓣,主要用于手指中、末節(jié)皮膚組織缺損的修復。指動脈逆行皮瓣解剖恒定,可一次性修復皮膚組織缺損,創(chuàng)傷小,便于早期練功。保留指神經(jīng)雖使手術難度增加,但較切斷指神經(jīng)的指動脈逆行皮瓣4,術后能很好地保留供區(qū)指側端皮膚感覺,最大程度地降低了對傷指功能的進一步損害。其優(yōu)點為:(1)因指動脈

5、逆行島狀皮瓣術中無須再吻合神經(jīng)血管,手術難度和危險性明顯降低,因保留指神經(jīng)使供區(qū)損傷降至最低。(2)手術后可即刻恢復受區(qū)血運并消除創(chuàng)面5,6。(3)供區(qū)多為較隱蔽及非重要部位,經(jīng)植皮修復后外觀和功能影響小。(4)皮瓣因有直接而充足的血供,有良好的抗感染及組織愈合能力。其缺點為:(1)對供區(qū)造成新的損傷,植皮后皮膚外觀和顏色改變,影響供區(qū)美觀。(2)移植皮瓣感覺功能無法完全達到原手指功能。(3)因需要游離保護指神經(jīng)手術難度增加。(4)因解剖原因皮瓣面積不應超過2cm×3cm,且不能用于手指套狀皮膚缺損的修復。手術操作注意事項:皮瓣成功與否與手術操作密切相關。皮瓣設計要比創(chuàng)面

6、稍大,切口應較創(chuàng)面寬1-2mm,避免張力縫合。剝離指神經(jīng)血管束時,在血管周圍應多帶些疏松組織,以免損傷伴行靜脈血管,造成皮瓣血液循環(huán)障礙。血管神經(jīng)蒂要有足夠長度,在轉移時不能有蒂的扭轉或折疊,防止牽拉、卷曲或受壓。一定要使皮下隧道寬松,以免造成對血管蒂的壓迫,如皮瓣通過困難時亦可將隧道切開,皮瓣轉移后再行縫合。在指根暴露血管神經(jīng)束時要確認背側支進入皮瓣后再切取皮瓣,并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支。手術應行無創(chuàng)操作,銳性分離血管神經(jīng)束,并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。逆行島狀皮瓣的靜脈回流,要靠伴行靜脈或動脈周圍的動、靜脈之間的小交通支,在剝離時應加以保護,不能把動脈周圍剝得太干

7、凈,如皮瓣上有淺靜脈存在,在轉移后要注意血液回流方向,不能盲目吻合3。切取皮瓣時伸肌腱上注意保留一層疏松的腱周組織,避免關節(jié)和肌腱外露,造成植皮壞死。