脂肪栓塞的早期觀察及護(hù)理論文

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1、脂肪栓塞的早期觀察及護(hù)理論文..【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;脂肪栓塞;護(hù)理脂肪栓塞是創(chuàng)傷,特別是長(zhǎng)管狀骨骨折、多發(fā)性骨折的早期急性嚴(yán)重并發(fā)癥，是突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙,進(jìn)行性低氧血癥,呼吸窘迫為特征的綜合癥，其起病急,進(jìn)展快,死亡率高。由于基層醫(yī)院條件有限,無血?dú)夥治黾澳蛞褐械闹镜螜z測(cè),診斷只能依據(jù)臨床癥狀、體征及胸部X線來判斷。因此,臨床中需要護(hù)士細(xì)心觀察，才能積極預(yù)防,及時(shí)治療?，F(xiàn)將我科觀察護(hù)理的2例脂肪栓塞病人的幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下。1觀察要點(diǎn)本組2例,男性,分別34歲,55歲,..發(fā)生脂肪栓塞時(shí)間最短傷后10小時(shí),最

2、長(zhǎng)46小時(shí)。觀察要點(diǎn)如下。1.1創(chuàng)傷病人在意識(shí),表情,呼吸,主訴,語言表達(dá)能力,精神狀態(tài)等的異常表現(xiàn),存在著脂肪栓塞的發(fā)病預(yù)兆.脂肪栓塞潛伏期多數(shù)在傷后48小時(shí),一周后少見.股骨干骨折病人,特別是多發(fā)骨折病人應(yīng)密切觀察病情變化,認(rèn)真對(duì)待新出現(xiàn)的癥狀和體征.如患者在無腦外傷的情況下,出現(xiàn)表情淡漠,躁動(dòng),譫妄乃至昏迷,無胸外傷情況下,出現(xiàn)呼吸急促,困難,紫紺等,都應(yīng)引起高度重視,及早發(fā)現(xiàn),明確診斷,則是搶救患者生命的關(guān)鍵。1.2創(chuàng)傷病人的生命體征變化,血沉增快,血紅蛋白下降均是診斷脂肪栓塞的重要指征.脂肪栓塞病

3、人體溫升高超過38～40℃,脈速多大于120次/分,呼吸急促大于30次/分,血沉增快到30～90毫米/小時(shí),血紅蛋白突然下降到4～5克每升,則助于脂肪栓塞診斷。因此護(hù)士早期對(duì)生命體征應(yīng)有預(yù)見性的觀察,發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化,能為搶救成功贏得時(shí)間。1.3創(chuàng)傷病人皮膚出血點(diǎn),肺部聽診及X線檢查是脂肪栓塞診斷的依據(jù)。出血點(diǎn)在傷后24～48小時(shí)出現(xiàn),約持續(xù)6小時(shí)左右,多見于鎖骨上緣,胸前,肩部,上臂內(nèi)側(cè)等處.肺部聽診有濕羅音,胸部X線檢查可見兩肺暴風(fēng)雪樣改變。2護(hù)理措施2.1保持呼吸道通暢脂肪栓塞的病人,呼吸衰竭和昏迷

4、常常同時(shí)并存,由于氣管粘膜充血,痙攣,粘稠痰液滯留,以及患者咳嗽反射消失,保持呼吸道通暢,改善通氣功能,成為首要解決的問題.濫用呼吸興奮劑只能進(jìn)一步加強(qiáng)耗氧量,加重缺氧和二氧化碳潴留。(1)吸引器吸痰可有效清除痰液。(2)采用超聲霧化吸入法,稀釋痰液,濕化呼吸道。(3)當(dāng)呼吸道不暢,咳嗽反射遲鈍或消失,痰液滯留時(shí),需要呼吸機(jī)或氣管切開。2.2急性腦栓塞患者,應(yīng)嚴(yán)密觀察神志,瞳孔,生命體征:要定時(shí)翻身,拍背,保持床鋪平整,清潔,干燥,做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡及墜積性肺炎.預(yù)防泌尿系感染,因患者系高顱壓,萬一嘔吐

5、應(yīng)采取側(cè)臥位,及時(shí)吸出嘔吐物。2.3降溫、利尿高熱病人及時(shí)局部用冰袋或冰枕置頭部降溫,使腦細(xì)胞代謝率降低.運(yùn)用脫水,利尿劑,可減輕腦水腫,保護(hù)腦組織;激素大劑量的使用,低分子右旋糖苷的擴(kuò)容,抗生素預(yù)防感染等,都是不可缺少的。3體會(huì)3.1避免脂肪栓塞綜合征的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防脂肪栓塞可由休克,DIC,感染,局部壓力等因素誘發(fā)或加重,并易被上述疾病所掩蓋.為此,我們對(duì)創(chuàng)傷性骨折,尤其是新住院的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察.只有這樣,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀,贏得時(shí)間,把栓塞癥消滅在萌芽狀態(tài)中.此外,骨折部位良好固定或血腫壓迫

6、部分及時(shí)減壓是解除造成脂肪栓塞的主要因素和基本措施。3.2抑制致死因素的發(fā)生,變被動(dòng)為主動(dòng)脂肪栓塞以肺部病變?yōu)榛A(chǔ),兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變,進(jìn)行性呼吸困難,呼衰是死亡的重要原因。因此,改善肺通氣量,保護(hù)腦組織是主要護(hù)理手段.要提高全體護(hù)士對(duì)罕見病,疑難病的認(rèn)識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí),定出嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃,使每個(gè)護(hù)士都懂得此病的病情發(fā)展及護(hù)理要點(diǎn)。3.3在臨床護(hù)理工作中,護(hù)士除完成各種搶救治療及護(hù)理外,對(duì)病人進(jìn)行病情觀察是非常重要的,通過觀察,直接或具體了解病情變化,加以分析判斷是搶救治療的關(guān)鍵,才能使病人贏得寶貴的治療時(shí)間。3

7、.4護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感和豐富的?？浦R(shí)護(hù)士觀察能力水平的高低是綜合知識(shí)的體現(xiàn),較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是發(fā)現(xiàn)病人細(xì)微的病情變化并給予及時(shí)準(zhǔn)確處理的保證。基礎(chǔ)不扎實(shí)就會(huì)導(dǎo)致貽誤治療,護(hù)理查房并加強(qiáng)學(xué)習(xí),遇到病例后進(jìn)行討論,護(hù)理查房并強(qiáng)化學(xué)習(xí),培養(yǎng)敏銳的觀察能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),熱愛本職工作,以良好的服務(wù)態(tài)度,關(guān)心體貼病人,通過精心護(hù)理使病人早日康復(fù)。