脂肪栓塞的早期觀察及護理論文

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1、脂肪栓塞的早期觀察及護理論文..【關鍵詞】創(chuàng)傷;脂肪栓塞;護理脂肪栓塞是創(chuàng)傷,特別是長管狀骨骨折、多發(fā)性骨折的早期急性嚴重并發(fā)癥，是突然出現(xiàn)的意識障礙,進行性低氧血癥,呼吸窘迫為特征的綜合癥，其起病急,進展快,死亡率高。由于基層醫(yī)院條件有限,無血氣分析及尿液中的脂肪滴檢測,診斷只能依據(jù)臨床癥狀、體征及胸部X線來判斷。因此,臨床中需要護士細心觀察，才能積極預防,及時治療。現(xiàn)將我科觀察護理的2例脂肪栓塞病人的幾點體會介紹如下。1觀察要點本組2例,男性,分別34歲,55歲,..發(fā)生脂肪栓塞時間最短傷后10小時,最

2、長46小時。觀察要點如下。1.1創(chuàng)傷病人在意識,表情,呼吸,主訴,語言表達能力,精神狀態(tài)等的異常表現(xiàn),存在著脂肪栓塞的發(fā)病預兆.脂肪栓塞潛伏期多數(shù)在傷后48小時,一周后少見.股骨干骨折病人,特別是多發(fā)骨折病人應密切觀察病情變化,認真對待新出現(xiàn)的癥狀和體征.如患者在無腦外傷的情況下,出現(xiàn)表情淡漠,躁動,譫妄乃至昏迷,無胸外傷情況下,出現(xiàn)呼吸急促,困難,紫紺等,都應引起高度重視,及早發(fā)現(xiàn),明確診斷,則是搶救患者生命的關鍵。1.2創(chuàng)傷病人的生命體征變化,血沉增快,血紅蛋白下降均是診斷脂肪栓塞的重要指征.脂肪栓塞病

3、人體溫升高超過38～40℃,脈速多大于120次/分,呼吸急促大于30次/分,血沉增快到30～90毫米/小時,血紅蛋白突然下降到4～5克每升,則助于脂肪栓塞診斷。因此護士早期對生命體征應有預見性的觀察,發(fā)現(xiàn)病人的細微變化,能為搶救成功贏得時間。1.3創(chuàng)傷病人皮膚出血點,肺部聽診及X線檢查是脂肪栓塞診斷的依據(jù)。出血點在傷后24～48小時出現(xiàn),約持續(xù)6小時左右,多見于鎖骨上緣,胸前,肩部,上臂內側等處.肺部聽診有濕羅音,胸部X線檢查可見兩肺暴風雪樣改變。2護理措施2.1保持呼吸道通暢脂肪栓塞的病人,呼吸衰竭和昏迷

4、常常同時并存,由于氣管粘膜充血,痙攣,粘稠痰液滯留,以及患者咳嗽反射消失,保持呼吸道通暢,改善通氣功能,成為首要解決的問題.濫用呼吸興奮劑只能進一步加強耗氧量,加重缺氧和二氧化碳潴留。(1)吸引器吸痰可有效清除痰液。(2)采用超聲霧化吸入法,稀釋痰液,濕化呼吸道。(3)當呼吸道不暢,咳嗽反射遲鈍或消失,痰液滯留時,需要呼吸機或氣管切開。2.2急性腦栓塞患者,應嚴密觀察神志,瞳孔,生命體征:要定時翻身,拍背,保持床鋪平整,清潔,干燥,做好皮膚護理,防止褥瘡及墜積性肺炎.預防泌尿系感染,因患者系高顱壓,萬一嘔吐

5、應采取側臥位,及時吸出嘔吐物。2.3降溫、利尿高熱病人及時局部用冰袋或冰枕置頭部降溫,使腦細胞代謝率降低.運用脫水,利尿劑,可減輕腦水腫,保護腦組織;激素大劑量的使用,低分子右旋糖苷的擴容,抗生素預防感染等,都是不可缺少的。3體會3.1避免脂肪栓塞綜合征的發(fā)生關鍵在于預防脂肪栓塞可由休克,DIC,感染,局部壓力等因素誘發(fā)或加重,并易被上述疾病所掩蓋.為此,我們對創(chuàng)傷性骨折,尤其是新住院的患者應加強巡視,嚴密觀察.只有這樣,才能及時發(fā)現(xiàn)癥狀,贏得時間,把栓塞癥消滅在萌芽狀態(tài)中.此外,骨折部位良好固定或血腫壓迫

6、部分及時減壓是解除造成脂肪栓塞的主要因素和基本措施。3.2抑制致死因素的發(fā)生,變被動為主動脂肪栓塞以肺部病變?yōu)榛A,兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變,進行性呼吸困難,呼衰是死亡的重要原因。因此,改善肺通氣量,保護腦組織是主要護理手段.要提高全體護士對罕見病,疑難病的認識,認真學習,定出嚴密的護理計劃,使每個護士都懂得此病的病情發(fā)展及護理要點。3.3在臨床護理工作中,護士除完成各種搶救治療及護理外,對病人進行病情觀察是非常重要的,通過觀察,直接或具體了解病情變化,加以分析判斷是搶救治療的關鍵,才能使病人贏得寶貴的治療時間。3

7、.4護士應有高度的責任感和豐富的?？浦R護士觀察能力水平的高低是綜合知識的體現(xiàn),較全面的醫(yī)學知識和扎實的理論基礎是發(fā)現(xiàn)病人細微的病情變化并給予及時準確處理的保證?；A不扎實就會導致貽誤治療,護理查房并加強學習,遇到病例后進行討論,護理查房并強化學習,培養(yǎng)敏銳的觀察能力和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,熱愛本職工作,以良好的服務態(tài)度,關心體貼病人,通過精心護理使病人早日康復。