丁丙諾啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察

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1、丁丙諾啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察【摘要】目的：觀察丁丙諾啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)。方法：選擇剖宮產(chǎn)患者80例，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為丁丙諾啡組（B組）和芬太尼組（F組），B組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥為丁丙諾啡注射液3支（0.3mg/支），樞星1支（3mg/支），F(xiàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥為芬太尼注射液13支（0.1mg/支），樞星1支（3mg/支），采用福尼亞一次性鎮(zhèn)痛注液泵給藥，容量100ml，PCIA模式為負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量2ml/h+單次劑量0.5ml/h，手術(shù)快結(jié)束時(shí)，將鎮(zhèn)痛泵接于上肢靜脈開啟PCIA，靜脈注射芬太尼0.05mg作為負(fù)荷劑量。按雙盲原則由專人配藥，專人觀察

2、與評(píng)級(jí)。結(jié)果：兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分均較低，組間差異無顯著性（P＞0.05），各種不良反應(yīng)各組內(nèi)所占比例均≤5%。結(jié)論：丁丙諾啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)輕，使用安全?！娟P(guān)鍵詞】丁丙諾啡芬太尼剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛研究表明手術(shù)后早期的疼痛是圍術(shù)期患者的主要痛苦所在,術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍術(shù)期患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［1］。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后不僅有切口痛、宮縮痛，還伴隨有緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，這些都不利于早期哺乳，所以良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要，芬太尼由于其對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效迅速，是目前靜脈自控鎮(zhèn)痛常用藥。我院于2000年將芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果良好。

3、于2005年將丁丙諾啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，與芬太尼作比較，以觀察其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選擇剖宮產(chǎn)患者80例，年齡23歲～36歲，體重60kg～80kg，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為丁丙諾啡組（B組）和芬太尼組（F組），每組40例，兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、硬膜外用藥量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。　　1.2麻醉方法　　剖宮產(chǎn)患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)中給予2%利多卡因維持麻醉，不加輔助用藥，縫皮下進(jìn)行PCIA，兩組負(fù)荷量均為芬太尼0.05mg。B組鎮(zhèn)痛液為丁丙諾啡0.9mg及樞星3mg加生理鹽水

4、共100ml。F組鎮(zhèn)痛液為芬太尼1.3mg及樞星3mg加生理鹽水共100ml。兩組均采用福尼亞鎮(zhèn)痛泵,流量2ml/h,單次按壓0.5ml,鎖定時(shí)間15min,縫皮時(shí)給予地塞米松10mg靜注?！　?.3觀察指標(biāo)　　分別于術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h觀察兩組心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度、視覺模擬評(píng)分（VAS：0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，<3分為良好，4分～5分為較好，6分～7分為效果差，>7分無效）以及惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)。　　1.4統(tǒng)計(jì)分析　　全部計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較為團(tuán)體t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)處理，P<0.05為差異有顯著性意義?！　?結(jié)果　　2.1鎮(zhèn)痛效果　　兩組間VAS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)差異無顯著性（P>0.05），見表1。表1術(shù)后VAS評(píng)分情況（略）注：與F組比P>0.05。　　2.2不良反應(yīng)　　兩組48h嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05），見表2。表2術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況（略）注：與F組比P>0.05?！　?討論丁丙諾啡為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，部分激動(dòng)μ受體產(chǎn)生作用，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的30倍，為芬太尼的1/2，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間為5h～8h，芬太尼是合成的強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，激動(dòng)μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，

6、作用時(shí)間約30min，比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好，組間差異無顯著性（P>0.05），丁丙諾啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛良好。惡心嘔吐是術(shù)后常見并發(fā)癥，也是麻醉性鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應(yīng)，丁丙諾啡和芬太尼均在阻斷疼痛信息傳導(dǎo)的同時(shí)可刺激第4腦室底部的化學(xué)受體，興奮延髓嘔吐中樞引起惡心嘔吐，地塞米松預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐效果良好［2］，其機(jī)制尚不十分清楚。樞星為高選擇性5HT3受體拮抗藥，能拮抗外周和中樞5HT3受體，從而阻斷由5HT3受體引發(fā)的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射，抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室CTZ5HT3的釋放，減少對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激，兩組予地塞米松和樞

7、星預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐取得較好的效果，使兩組的惡心嘔吐率控制在5%，兩組皮膚瘙癢、嗜睡發(fā)生率均較低，差異無顯著性，兩組無一例出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的抑制?！　《”Z啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用與芬太尼相比，同樣效果良好，不良反應(yīng)輕，使用安全?！緟⒖?/p>