針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后假性球麻痹74例的臨床觀察

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1、針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后假性球麻痹74例的臨床觀察李躍晨高吉昌曹瑞芬王永棟(河北省寧晉縣醫(yī)院神內(nèi)一科055550}【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0362-02【摘要】目的觀察針刺療法配合中藥內(nèi)服治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效。方法將144例腦卒中后假性球麻痹的患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組：(中藥內(nèi)服組)70例，觀察組：(針?biāo)幉⒂媒M)74例，兩組均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理，所用方法和藥物兩組一致。觀察組給予針刺配合藥物內(nèi)服的治療，對(duì)照組單純內(nèi)服中藥，一個(gè)月后對(duì)主要癥狀、體征進(jìn)行系統(tǒng)的比較和評(píng)估。結(jié)果觀察組療效與對(duì)

2、照組比較差異的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論針刺配合中藥治療對(duì)腦卒中后假性球麻痹有明顯的療效，有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】腦卒中假性球麻痹針刺療法內(nèi)服中藥假性球麻痹是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作且雙側(cè)皮質(zhì)腦干朿受損的腦卒中患者，臨床上吞咽網(wǎng)難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主要癥狀，導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙、窒息及衰竭、降低患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命，是腦卒中患者病死率主要因素之一，筆者在臨床工作中采用針刺治療配合中藥內(nèi)服療法治療木病，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料與方法1.1一般資料將2009年1月至2011年10月

3、在我院祌經(jīng)內(nèi)科住院及門(mén)診患者144例，按隨機(jī)化原則，采用抽簽方法分為中藥內(nèi)服組(對(duì)照組)和針?biāo)幉⒂媒M(觀察組)，針?biāo)幉⒂媒M(觀察組)74例，其中男性54例，女性20例，年齡在39-82歲，平均(54.50±5.6)支，病程2-56天，平均(11.5±1.8)天，癥狀體征積分(12.1±3.0)。中藥內(nèi)服組(對(duì)照組)70例，男48例，女22例，年齡41-79歲，平均(55.1±6.9)歲，病程4-48天，平均(12.1±1.3)天，癥狀體征積分(12.5&plUSmn;3.2)分，兩組患者年齡、性

4、別、治療前病情程度等方面均無(wú)差異意義（P>；0.05）o1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)新理論與新科技》制定，（1）吞咽困難、飲水嗆咳或言語(yǔ)含糊、構(gòu)音障礙。（2）情感障礙、強(qiáng)哭強(qiáng)笑或表情呆滯。（3）軟腭反射消失、咽反射減弱。（4）病理性腦干反射陽(yáng)性（吸允反射、掌額反射、仰頭反射、角膜下頜反射等）（5）無(wú)舌肌蔞縮及纖顫。符合（1）項(xiàng)及（2）-（5）項(xiàng)中的兩項(xiàng)者，可診斷為假性球麻痹。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)中風(fēng)的辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，將本病分歸為肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、熱痰

5、腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)5型。1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）符合中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)（3）年齡在35歲以上者.1.3方法本次針具統(tǒng)一使用華佗牌無(wú)菌針具，規(guī)格0.30×40mm，兩組均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理，如調(diào)控血壓血糖保護(hù)腦細(xì)胞改善腦循環(huán)等治療所用藥物和方法均一致。1.3.1中藥內(nèi)服組（對(duì)照組）本患者采用中藥內(nèi)服治療，方藥采用自擬地黃飲子加減方：熟地20g，山茱萸15g，肉蓯蓉15g,石菖蒲15g，僵蠶12g,丹參12g，石斛12g，麥冬12g,茯苓15g，赤芍12g，懷牛膝9g，水煎服，每日一劑，早晚各服一次/冶療1個(gè)月后進(jìn)行總體療

6、效評(píng)定。1.3.2針?biāo)幉⒂媒M（觀察組）本組患者采用針刺配合中藥口服治療。針刺取穴：風(fēng)池、完骨、廉泉。配穴：肝陽(yáng)上亢型加太沖、內(nèi)關(guān)，風(fēng)痰阻絡(luò)型加豐隆、陰陵泉，痰熱腑實(shí)型加內(nèi)庭、天樞，氣虛血瘀型加關(guān)元、足三里，陰虛風(fēng)動(dòng)型加太溪、照海。操作：局部常規(guī)消毒，取雙側(cè)風(fēng)池、完骨均向喉結(jié)方向進(jìn)針2-2.5寸，用捻針補(bǔ)法，使針感放射到咽部，留針20分鐘，上廉泉穴向舌根方向斜刺1.5-2寸，用提插補(bǔ)法使針感方向至舌體，然后退針至皮下留針20分鐘，余配穴均按常規(guī)方法針刺，依癥虛實(shí)行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法針刺治療，每H上下午各一次，連續(xù)觀察治療1個(gè)月，行總體療效評(píng)定。3、討論現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)證明，

7、針刺廉泉、風(fēng)池等穴在加強(qiáng)顱內(nèi)血液循環(huán)，改善病灶部位微循環(huán)障礙的同吋，能激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，形成對(duì)中樞神經(jīng)的刺激，達(dá)到改善腦細(xì)胞功能的作用，促進(jìn)吞咽反射弧的重建與恢復(fù)，恢復(fù)咽部的神經(jīng)支配，使吞咽動(dòng)作得以協(xié)調(diào)和改善。綜合上述：針?biāo)幒嫌?，相得益彰，本臨床觀察結(jié)果充分表明針?biāo)幉⒂茂熜?yōu)于中藥內(nèi)服組，可知針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后假性球麻痹療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】史玉泉.神經(jīng)病學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1998:235-237.[2】馮國(guó)湘，劉未艾,曾碧枚，等.祛風(fēng)化痰針?lè)▽?duì)風(fēng)痰型假性球麻痹患者TCD的影響[J].上海針灸雜志，2

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