新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控與管理

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1、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控與管理伍大春1伍大春簡(jiǎn)介1、高級(jí)經(jīng)濟(jì)師2、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)常務(wù)理事3、廣東省醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會(huì)副主任委員4、廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院總會(huì)計(jì)師5、廣東同江醫(yī)院/王忠誠(chéng)腦科中心常年財(cái)務(wù)顧問聯(lián)系郵箱：gdwdc1118@163.com2一、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀1、政府投入嚴(yán)重不足，國(guó)家未能明確政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策。2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理和“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品和高新技術(shù)收入，導(dǎo)致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新技術(shù)設(shè)備的傾向。3一、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)

2、狀3、事業(yè)單位，企業(yè)運(yùn)作。由于醫(yī)療改革“市場(chǎng)化”問題爭(zhēng)論不休，隨著政府投入的減少，公立醫(yī)院走向市場(chǎng)的行為日趨明顯（脫韁現(xiàn)象），致使公立醫(yī)院處于目前尷尬的局面——說它是“市場(chǎng)化”的，它又是政府投資辦的，并且向政府要投入；說它是公益性質(zhì)的，它又采取市場(chǎng)化運(yùn)作，并且以營(yíng)利為目的。4、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任過多。醫(yī)療欠費(fèi)（公費(fèi)醫(yī)療，逃費(fèi)）、醫(yī)療糾紛與賠償、重大事件的醫(yī)療保障、事故災(zāi)害的急救、社會(huì)事件的救治、地震、災(zāi)害醫(yī)療隊(duì)伍的派遣、扶貧、支邊、援助。4一、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀5、公立醫(yī)院總體放權(quán)過度。未注意提高公立醫(yī)院管理能力，非

3、專業(yè)化、職業(yè)化；同時(shí)激勵(lì)約束不足，結(jié)果：公立醫(yī)院運(yùn)作發(fā)展不能充分體現(xiàn)政府和社會(huì)的要求。6、政府監(jiān)管機(jī)制不健全，監(jiān)管能力不足，監(jiān)管粗放，醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展缺乏有力的外部約束。5二、新醫(yī)改的方向㈠、醫(yī)院改革試點(diǎn)新方向:1、重點(diǎn)落實(shí)政府舉辦和監(jiān)管責(zé)任,加強(qiáng)規(guī)劃管理。2、轉(zhuǎn)變以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。3、改革人事和收入分配制度，加強(qiáng)崗位績(jī)效考核，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。6二、新醫(yī)改的方向㈡、公立醫(yī)院管理體制改革方向：1、將醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦職能分開（政事分開）。要建立“出資人代表”制度。擬設(shè)立專門機(jī)構(gòu)為好。2、將所

4、有者（出資人代表）與管理者（院長(zhǎng)）分開（管辦分開）。所有者負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理，財(cái)務(wù)監(jiān)管，院長(zhǎng)聘任及公益性目標(biāo)的監(jiān)督。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理。要通過契約明確界定二者責(zé)權(quán)。3、法人治理。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。以理事會(huì)等形式為載體。7二、新醫(yī)改的方向㈢、公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革方向1、完善醫(yī)院決策執(zhí)行機(jī)制。重大的決策由理事會(huì)集體決定，院長(zhǎng)既是主要決策者也是決策執(zhí)行者。2、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算

5、與控制，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。3、深化人事分配制度改革。建立崗位管理和聘用制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性。8二、新醫(yī)改的方向醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求第二款：試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟中第（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制：加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分

6、析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。9三、新醫(yī)改總體目標(biāo)通過改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系；推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。10四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題⑴、財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與管理問題。⑵、預(yù)算管理問題。⑶、創(chuàng)收與守法的問題。⑷、會(huì)計(jì)核算管理問題。⑸、固定資產(chǎn)管理問題。⑹、藥品、材料、低值易耗品核算管理問題。11四、醫(yī)

7、院財(cái)務(wù)管理存在的問題⑺、成本核算與分配問題。⑻、資金控制管理問題。⑼、積累與使用的問題。⑽、財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制問題。⑾、醫(yī)療收費(fèi)管理問題。⑿、發(fā)票管理中的問題。12五、醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題不斷的積累，不能得到有效解決，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也將出現(xiàn)循序漸進(jìn)、逐步積累的過程，它破壞性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)成因復(fù)雜，其總體水平是由各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平構(gòu)成的。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中會(huì)面臨很多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要有：13五、醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)政策性風(fēng)險(xiǎn)實(shí)物資產(chǎn)投資管理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)信用風(fēng)險(xiǎn)籌資風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引

8、起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)14六、財(cái)務(wù)問題與風(fēng)險(xiǎn)的成因1、醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系薄弱。2、財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不斷惡化。3、財(cái)務(wù)信譽(yù)降低4、財(cái)務(wù)管理混亂。5、自有資金不足6、效益明顯下降。7、機(jī)構(gòu)設(shè)置不完整，崗位分工不明確。15六、財(cái)務(wù)問題與風(fēng)險(xiǎn)的成因8、醫(yī)院內(nèi)部授權(quán)不當(dāng)。9、內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)，監(jiān)督技術(shù)有待提高10、重制度建設(shè)，輕制度執(zhí)行。11、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未重視財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的地位與作用12、醫(yī)院職工的內(nèi)部控制意識(shí)薄弱。13、對(duì)基