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1、血府逐瘀湯臨床運用舉隅劉長軍(吉林省樺甸市人民醫(yī)院中醫(yī)科132400)【摘要】目的介紹血府逐瘀湯治療屬氣滯血瘀之外傷后頭痛、胸痹、鼓脹，癮疹的病例?！娟P(guān)鍵詞】血府逐瘀湯治療應(yīng)用外傷后頭痛胸痹鼓脹癮疹醫(yī)案【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)40-0251-01血府逐瘀湯是清代醫(yī)學(xué)家王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。筆者常用血府逐瘀湯治療，外傷后頭痛、胸痹、鼓脹，癮疹等屬于氣滯血瘀之疾病，療效較好，例舉如下：1、外傷后頭痛患者李某
2、，男，58歲，2004年8月24日就診。自訴：平素身體一直健壯,干起活來如年輕人，于半年前在勞動中不慎被車箱板砸傷頭部，當(dāng)時自覺頭痛、頭暈，并即時行頭部CT檢查，結(jié)果未見異常。而后經(jīng)常岀現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，辻延不愈，以左太陽穴至巔頂部位疼痛明顯，痛處固定不移，此處恰是被砸部位，痛時如錐如刺，服用多種丙藥，頭痛經(jīng)久不愈。來診時見舌有瘀斑，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：頭痛，瘀血證。治擬活血化瘀通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸20、生地20、桃仁15、紅花15、赤芍20、枳殼20、桔梗10、柴胡15、川芎20、牛膝20、白
3、芷20、藁木20、甘草10,水煎服，每H—劑。服上藥5劑后癥狀緩解，續(xù)服10劑而愈。按：該患有明顯頭部外傷史，傷及頭部，局部脈絡(luò)受損，氣血運行不暢，不通則痛，故頭痛經(jīng)久不愈；久痛入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，故痛處固定不移，如錐如刺,舌有瘀斑，脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)停之象。方中以桃紅四物湯活血化瘀，四逆散行氣,氣行則血行，桔梗載藥上行，牛膝通利血脈，白芷、藁木止痛，諸藥合用，血活氣行，脈絡(luò)通暢，故諸癥自愈。2、胸痹患者于某，女，62歲，2005年9月15日就診。自訴：間斷左胸膺部刺痛、氣短一年余。西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心
4、絞痛，經(jīng)過住院治療,擴(kuò)冠、改善心臟供血，病情無明顯好轉(zhuǎn)，而后出院要求服用中藥治療。癥狀：間斷左胸膺部刺痛，每次持續(xù)約2-3分鐘，休息和服用速效救心丸可緩解，痛奮定處，伴有胸悶、氣短、乏力、四肢倦怠，每因情緒變化而發(fā)作頻繁，日久不愈,舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬瘀血痹閉，治以活血化瘀、通脈止痛，方選血府逐瘀湯加減。藥用：當(dāng)歸20、生地20、桃仁15、紅花15、赤芍20、枳殼20、桔梗15、柴胡15、川芎20、牛膝15、黨參20、黃芪20、五靈脂20、蒲黃20（包煎）、甘草10,水煎服，每日一劑。
5、囑其忌汕膩、辛辣之品，且要調(diào)暢情志，服藥10劑后復(fù)診，左胸膺部疼痛明顯減輕，偶有發(fā)作，每次持續(xù)1分鐘左右，效不更方，上方繼續(xù)服10劑，諸癥皆愈。按：胸痹病因繁多，可有寒凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯、氣虛等因素，皆可致血脈郁滯而為瘀血。本例是典型瘀血證候，血瘀停著不散血脈不通，故作疼痛如針刺，而痛處固定不移。故《素問·脈要精微論》云：“夫脈者、血之府也澀則心痛”。情志不暢則肝氣上逆，氣與瘀交阻，閉塞心脈故卒然劇痛，舌紫暗、脈細(xì)澀，均為瘀血之侯，故以血府逐瘀湯變化治之。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、靈脂、■黃、赤
6、芍活血祛瘀而通血脈，柴胡、桔梗與枳殼、牛膝冋伍一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，開胸通陽，行氣而助活血。生地?一味《本草求真》認(rèn)為有“涼血消瘀”之功，II又能養(yǎng)陰而滋血燥。該患略冇氣虛之候，故加黨參、黃芪。諸藥共成祛瘀通脈、行氣止痛、使心脈暢通、其疾自愈。3、鼓脹患者劉某，女，49歲，因反復(fù)腹脹、乏力、納呆2年余，曾在我院明確診斷為：乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代償期（肝硬化腹水），并先后2次在我院消化內(nèi)科住院治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。近一周因勞累過度患者病情加重，自覺腹脹癥狀明顯，納差，每日只可進(jìn)少量流食，雙下肢明顯浮腫，于200
7、6年8月20日就診，要求采用中藥治療。癥見：腹大堅滿、按之不陷而硬，青筋怒張，面色暗黑、頭頸及胸部可見赤縷，大便色黑，舌紫暗邊緣有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：鼓脹，證屬肝脾血瘀，治擬活血化瘀，行氣利水，方用血府逐瘀湯加減化裁。當(dāng)歸20、生地20、桃仁15、紅花15、赤芍20、桔梗15、枳殼20、柴胡15、川芎15、牛膝20、大腹皮30、豬苓20、澤瀉20、翠衣30、穿山甲15、牡蠣20、青皮10、甘草10,水煎服，每日一劑。服用10劑后癥狀明顯減輕，經(jīng)B超檢查腹水量減少，續(xù)服25劑，再查腹部B超腹水消失。納食
8、較前增加，身體有力，病情基本痊愈。按：本病屬于鼓脹實證，因肝脾血瘀，阻于肝脾脈絡(luò)之中，隧道不通，致水氣內(nèi)聚而腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，瘀熱不從下泄，病邪日深、肝腎同病，則面色暗黑，瘀血阻滯孫絡(luò)則頭頸及胸部可見赤縷，血傷陰絡(luò)而外溢，則大便色黑，舌紫暗邊冇瘀斑，脈細(xì)澀乃屬血瘀之證。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、川芎、生地涼血化瘀，穿山甲、牡蠣軟堅破瘀，澤瀉、青皮、
