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1、壓瘡的預防及護理崔芳崔芳（安徽蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科241000）【摘要】壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。壓瘡也叫褥瘡，多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位。根據臥位不同，受壓點不同，則好發(fā)部位也不同。仰臥位:肩胛、骶尾部，足跟等;側臥位:耳部、髖部、膝關節(jié)內外部、內外踝等;俯臥位:肩部、膝部等;坐位好發(fā)于坐骨結節(jié)。壓瘡形成的原因外在因素:壓力因素（垂直壓力、摩擦力、剪切力）、皮膚潮濕等。內在因素:低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠
2、佳、吸煙，大小便失禁以及感染等。是臨床最常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生會增加病人痛苦,降低病人牛.活質量；增加經濟負擔；影響病情，嚴重時可繼發(fā)感染，甚至危及生命。隨著病人自我保護意識的增強，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標準護理和行為的證據，也就是說可能引發(fā)護患糾紛，而預防發(fā)生也就成為壓瘡護理工作的重點，是最能體現(xiàn)護理工作綜合質量的一項重要指標?！娟P鍵詞】壓瘡預防及護理壓瘡的預防和護理最主要是要做到六勤（勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤整理、勤更換），增加病人的營養(yǎng)努力獲得病人及家屬的配合以及積極治療原發(fā)病。1壓瘡的預防1.1床單位的整理病人的被褥要常曬，床單、被套
3、、枕套等床上用其經常更換、清洗。尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每H整理2?3次，保持平整、干凈、無皺褶，最少每周更換一次，并使患者處于臥位舒適。1.2皮膚的清潔檫浴每天1?2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，不可用過熱和過冷的水，水溫一般在37°左右以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度,避免皮膚因摩擦而造成損傷。1.3增進局部血液循環(huán)①全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。
4、用50%乙醇做全背按摩。從病人骶尾部幵始，雙手沿脊柱兩側向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復數次；②局部按摩用50%乙醇，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，PJ由重到輕，每次3?5min。1.4長期臥床患者的翻身實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預防壓瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每1?2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身1次，一般采取30°側臥更換體位法可奮效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。翻身順序為右側30°臥位→左側30°臥位→平臥位循環(huán)進行，同吋雙下肢屈曲
5、稍錯開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓［2］。并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。翻身吋避免推、拖、拉等動作。1.5加強營養(yǎng)長期臥床的患者身體抵抗性差，應在飲食方面加強營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等?；颊呓洕鷹l件允許，家屬同意后，可給靜滴白蛋白、脂肪乳、血漿等。2壓瘡的護理2.1心理護理由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、
6、關心、體貼，同吋多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2發(fā)生壓瘡后應積極去除病因，增加翻身次數，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)。2.3對壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋，先評估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據創(chuàng)面所處的不同階段，選用相位敷料保持創(chuàng)面濕潤，以利于局部組織的生長。近年來研宄表明，干燥的環(huán)境容易導致細胞脫水，不利于細胞生長，而濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經過結痂過程而自然愈合。2.4局部藥物治療主要是藥物的局部外敷。常見的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥。B前國內有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶
7、大霉素、金因肽、濕潤燒傷膏、尤血竭等，是臨床最常見的聯(lián)合用藥，也有一些研究表明維生素C能促進壓瘡的愈合，無菌透明貼和泡沫敷料治療1、II期壓瘡可明顯縮短療程和提高治愈率。藻酸鹽敷料治療II?IV期壓瘡奮效且創(chuàng)面愈合吋間短換藥時也可以減輕疼痛。創(chuàng)面有感染吋，可用無菌生理鹽水清洗，清除膿性分泌物,每日換藥，黃連液紗布濕敷。對于創(chuàng)U較深者，可用3%的雙氧水溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長，減少分泌物，促進創(chuàng)面的愈合。局部用藥的同時，可以配合紅外線燈照射、電磁療法、氧療等。2.5加強支持療法和健康教育.奮效的健康教育及指導對患者及家屬進行預防壓瘡知識宣教，讓其認識到壓瘡形成原
8、因、危險因素；全身營養(yǎng)的
