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1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理崔芳崔芳（安徽蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科241000）【摘要】壓瘡是指身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。壓瘡也叫褥瘡，多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位。根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，則好發(fā)部位也不同。仰臥位:肩胛、骶尾部，足跟等;側(cè)臥位:耳部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部、內(nèi)外踝等;俯臥位:肩部、膝部等;坐位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)。壓瘡形成的原因外在因素:壓力因素（垂直壓力、摩擦力、剪切力）、皮膚潮濕等。內(nèi)在因素:低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠
2、佳、吸煙，大小便失禁以及感染等。是臨床最常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生會增加病人痛苦,降低病人牛.活質(zhì)量；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染，甚至危及生命。隨著病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，也就是說可能引發(fā)護(hù)患糾紛，而預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)，是最能體現(xiàn)護(hù)理工作綜合質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理最主要是要做到六勤（勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤整理、勤更換），增加病人的營養(yǎng)努力獲得病人及家屬的配合以及積極治療原發(fā)病。1壓瘡的預(yù)防1.1床單位的整理病人的被褥要常曬，床單、被套
3、、枕套等床上用其經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每H整理2?3次，保持平整、干凈、無皺褶，最少每周更換一次，并使患者處于臥位舒適。1.2皮膚的清潔檫浴每天1?2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，不可用過熱和過冷的水，水溫一般在37°左右以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度,避免皮膚因摩擦而造成損傷。1.3增進(jìn)局部血液循環(huán)①全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。
4、用50%乙醇做全背按摩。從病人骶尾部幵始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復(fù)數(shù)次；②局部按摩用50%乙醇，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，PJ由重到輕，每次3?5min。1.4長期臥床患者的翻身實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1?2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，一般采取30°側(cè)臥更換體位法可奮效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位→平臥位循環(huán)進(jìn)行，同吋雙下肢屈曲
5、稍錯(cuò)開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓［2］。并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。翻身吋避免推、拖、拉等動作。1.5加強(qiáng)營養(yǎng)長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等?；颊呓?jīng)濟(jì)條件允許，家屬同意后，可給靜滴白蛋白、脂肪乳、血漿等。2壓瘡的護(hù)理2.1心理護(hù)理由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、
6、關(guān)心、體貼，同吋多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2發(fā)生壓瘡后應(yīng)積極去除病因，增加翻身次數(shù)，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)。2.3對壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋，先評估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相位敷料保持創(chuàng)面濕潤，以利于局部組織的生長。近年來研宄表明，干燥的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)胞脫水，不利于細(xì)胞生長，而濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程而自然愈合。2.4局部藥物治療主要是藥物的局部外敷。常見的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥。B前國內(nèi)有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶
7、大霉素、金因肽、濕潤燒傷膏、尤血竭等，是臨床最常見的聯(lián)合用藥，也有一些研究表明維生素C能促進(jìn)壓瘡的愈合，無菌透明貼和泡沫敷料治療1、II期壓瘡可明顯縮短療程和提高治愈率。藻酸鹽敷料治療II?IV期壓瘡?qiáng)^效且創(chuàng)面愈合吋間短換藥時(shí)也可以減輕疼痛。創(chuàng)面有感染吋，可用無菌生理鹽水清洗，清除膿性分泌物,每日換藥，黃連液紗布濕敷。對于創(chuàng)U較深者，可用3%的雙氧水溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長，減少分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。局部用藥的同時(shí)，可以配合紅外線燈照射、電磁療法、氧療等。2.5加強(qiáng)支持療法和健康教育.奮效的健康教育及指導(dǎo)對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡知識宣教，讓其認(rèn)識到壓瘡形成原
8、因、危險(xiǎn)因素；全身營養(yǎng)的
