核素骨顯像與x 線片診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的對(duì)比研究

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1、核素骨顯像與X線片診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的對(duì)比研究王海龍（河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科河北承德067000）摘要目的：比較核素平面骨顯像(SPECT)與X線片對(duì)于診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)。方法：收集我院從2007年1月～2008年12月之間確診為肺癌的骨轉(zhuǎn)移患者70例，并對(duì)其核素骨顯像及骨MRI的臨床資料回顧分析。結(jié)果：骨X線片發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率24.3%，而骨顯像陽(yáng)性率為96.4%；骨轉(zhuǎn)移順序依次為胸部、脊柱、骨盆、肢體及顱骨(6.0%)；結(jié)論：核素骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷有較高臨床價(jià)值，X線片是其必要的補(bǔ)充手段，二者在骨轉(zhuǎn)移瘤不同階

2、段可表現(xiàn)出不一致情況。關(guān)鍵詞：核素骨顯像；X線片；肺癌骨轉(zhuǎn)移在我國(guó)肺癌的死亡率已經(jīng)居于各種惡性腫瘤首位，肺癌是較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，主要經(jīng)直接蔓延、血管及淋巴三條途徑而轉(zhuǎn)移到全身其他部位。確定肺癌有無早期骨轉(zhuǎn)移對(duì)肺癌臨床分期、治療計(jì)劃制定及對(duì)患者生存時(shí)間評(píng)估等均有重要臨床參考意義。據(jù)報(bào)道放射性核素全身骨顯像比CT、X線及MRI檢測(cè)提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[1]，是診斷肺癌全身骨轉(zhuǎn)移的首選方法。本文收集河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從2007年1月～2008年12月之間經(jīng)病理確診的肺癌骨轉(zhuǎn)移70例的臨床資料并進(jìn)行回顧分析，以探討核素平面

3、骨顯像(SPECT)與磁共振成像(MRI)對(duì)于診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1　一般臨床資料　收集我院病理確診肺癌住院患者132例，門診24例，共156例。肺癌骨轉(zhuǎn)移70例，占44.96%。男42例，女28例，年齡范圍在35歲～78歲，平均年齡61.2歲。1.2　臨床特點(diǎn)　肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，腺癌31例，占44.2%(高分化癌7例，占22.5%；中分化癌10例，占32.4%；低分化癌14例，占45.1%)。鱗癌28例，占40%(高分化癌6例，占22.1%；中分化癌9例，占33.2%；低分化癌13例，占46.4%

4、)。小細(xì)胞癌11例，小細(xì)胞未分化癌4例,占33.9%。1.3　檢查方法　患者靜脈注射骨顯像劑99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽)500ml～1000ml，飲水500～1000ml，3～4h排光小便，疼痛劇烈者給止痛劑，以免患者體位移動(dòng)，采用美國(guó)ADAC公司生產(chǎn)的單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器行前位和后位骨掃描。1.4骨轉(zhuǎn)移判定標(biāo)準(zhǔn)　參考文獻(xiàn)[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)條件，符合下列3個(gè)或3個(gè)以上條件者，可診斷為肺癌并骨轉(zhuǎn)移：病理證實(shí)為肺癌,無外傷和其他骨骼病變；臨床懷疑骨轉(zhuǎn)移且骨轉(zhuǎn)移癥狀明顯，如局部骨骼疼痛、血清

5、堿性磷酸酶異常升高等；骨顯像有多發(fā)性轉(zhuǎn)移性病變；X線檢查(平片或CT)和(或)MRI檢查提示骨轉(zhuǎn)移。1.5　分析方法：所有圖象均經(jīng)本科兩位以上醫(yī)師共同閱片，與對(duì)應(yīng)或鄰近部位對(duì)照，骨顯像表現(xiàn)為局灶性放射性濃聚或缺損，臨床有原發(fā)腫瘤病史，并排除其他影響因素者，均認(rèn)為有骨轉(zhuǎn)移。1.6數(shù)據(jù)處理計(jì)算各種病理類型肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較利用X檢驗(yàn)2結(jié)果2.1　骨顯像與X線診斷比較56例既做骨X線片又做骨顯像中，肺癌并骨轉(zhuǎn)移的X線片確診共14例，占24.3%。其中，腺癌3例，小細(xì)胞未分化癌4例，鱗癌6例。單一處肋骨轉(zhuǎn)移的X線陽(yáng)性而骨顯像

6、陰性的2例，占3.57%。骨顯像陽(yáng)性54例，陽(yáng)性率為96.4%。骨顯像與骨X線片診斷陽(yáng)性率比較差異有顯著性(P<0.05)。2.2　骨轉(zhuǎn)移與病理學(xué)類型的關(guān)系同一部位不同病理類型骨轉(zhuǎn)移率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)在胸部、脊柱、骨盆，具體結(jié)果見表1。本文研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]一致。究其原因，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼與椎靜脈叢有關(guān)，該靜脈叢是缺乏瓣膜Baton的靜脈團(tuán)，且血流緩慢，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞易進(jìn)入并停留在相關(guān)骨骼，同時(shí)椎骨、肋骨、骨盆骨的總面積遠(yuǎn)大于頭顱和四肢骨，因而受累的幾率大大增加。表1不同病理學(xué)類型肺癌骨轉(zhuǎn)移部位病理類型病例數(shù)

7、病灶數(shù)頭顱(%)脊柱(%)胸部(%)骨盆(%)四肢(%)腺癌3117211(6.5)93(54.1)116(67.5)39(22.5)20(11.6)鱗癌281088(7.7)54(50.0)74(68.1)21(19.4)19(12.8)小細(xì)胞癌11574(6.2)26(46.6)32(56.6)13(22.2)8(13.4)合計(jì)7033723(6.8)173(51.3)222(65.9)73(21.7)47(13.9)(%為占病灶數(shù)的百分?jǐn)?shù))3討論據(jù)報(bào)道肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約32%～81.8%[5,6]，本組資料統(tǒng)計(jì)為44.9%，與

8、文獻(xiàn)基本一致。根據(jù)本組70例肺癌骨轉(zhuǎn)移分布的結(jié)果，肺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)病灶為主，骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在胸部、脊柱、骨盆、四肢骨及顱骨，以胸部和脊柱為多見。單發(fā)病灶比較少。表明肺癌骨轉(zhuǎn)移一旦發(fā)生，容易廣泛播散。骨顯像能顯示全身骨骼形態(tài)學(xué)改變且能反映