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《合并永存左上腔crt-d植入》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、合并永存左上腔CRT-D植入遼寧省人民醫(yī)院曲海波病例特點(diǎn)患者：趙某男46歲主訴：心悸、氣短4個(gè)月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周現(xiàn)病史：患者4個(gè)月來(lái)每于活動(dòng)后就出現(xiàn)心慌、氣短，外院診斷為“擴(kuò)心病，心衰”，經(jīng)強(qiáng)心利尿治療后好轉(zhuǎn)不明顯，近一周來(lái)氣短明顯加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應(yīng)治療后未見(jiàn)明顯緩解，來(lái)我院。既往史：健康查體：血壓：90/70mmHg神清，端坐位，雙肺底可聞及水泡音，心率98次/分，律齊，心界向左擴(kuò)大，無(wú)雜音，肝大肋下3cm,雙下肢水腫。心電圖：竇性心律完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS寬度：197ms心臟超聲：左心系統(tǒng)及右房擴(kuò)大，LA:
2、50mm,LV:92mm二尖瓣中等量反流，少量心包積液，EF:28%.室間隔-左室后壁延遲時(shí)間147ms，主動(dòng)脈射血前間期229ms，左右心室機(jī)械延遲117ms胸片:心影明顯增大。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率95次/分，頻發(fā)室早771次，成對(duì)室早1對(duì)，短陣室速1陣。診斷：擴(kuò)張型心肌病全心衰心功能Ⅳ級(jí)心律失常完全性左束支傳導(dǎo)阻滯室早、室速診療計(jì)劃：1、先強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療2、同時(shí)建議病人行CRT-D植入于2011年1月24日行冠狀動(dòng)脈造影檢查示：左主干無(wú)狹窄，前降支遠(yuǎn)段70%狹窄，回旋支無(wú)狹窄，右冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄。8病例特點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病充分抗心力衰竭藥物治療后
3、,NYHA心功能分級(jí)仍為III級(jí)或不必臥床的IV級(jí)竇性心律左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mmQRS波時(shí)限≥120ms符合CRT的Ⅰ類(lèi)適應(yīng)癥910永存左上腔圖示永存左上腔1胚胎發(fā)育中，正常左上腔靜脈逐步閉鎖，最終匯入冠狀靜脈竇。2直接引入冠狀靜脈竇的左上腔靜脈占正常人群的0.5%。3此類(lèi)人群中有10-15%右上腔靜脈完全缺如。12141517182122232428323334353637454647484954術(shù)后病人情況胸悶、氣短明顯緩解。心電圖：QRS寬度明顯變窄（120ms）心臟超聲：二尖瓣少量反流,EF值31%。LV:91mm,LA:45
4、mm術(shù)后一周病人情況心電圖：QRS寬度明顯變窄（120ms）心臟超聲：二尖瓣少量反流,EF值31%。LV:91mm,LA:45mm術(shù)后一個(gè)月隨訪(fǎng)胸悶、氣短明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高程控結(jié)果:AS-VP100%，起搏及感知參數(shù)正常心彩超：左心系統(tǒng)擴(kuò)大，二尖瓣少量反流。三尖瓣少量反流。EF：33%LV：91mm，LA：43mm術(shù)后CRT優(yōu)化示：左室領(lǐng)先40ms,VTI:20.9㎝室間隔-左室后壁延遲時(shí)間40ms（術(shù)前147ms）主動(dòng)脈射血前間期190ms，（術(shù)前229ms）左右心室機(jī)械延遲50ms（術(shù)前117ms）動(dòng)態(tài)心電圖平均心率85次/分（術(shù)前95次/分）
5、動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率85次/分，室早97次。術(shù)后半年隨訪(fǎng)氣短癥狀明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高程控結(jié)果:AS-VP100%心彩超：左心系統(tǒng)擴(kuò)大，二尖瓣少量反流。三尖瓣少量反流。EF：38%LV：86mm，LA：43mm問(wèn)題1合并永存左上腔時(shí)，如何進(jìn)行選擇性冠狀靜脈造影。2保留支撐鋼絲的安全性？謝謝！
