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《周?chē)芎土馨凸芗膊 酚蓵?huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、周?chē)芎土馨凸芗膊”菊滤枵莆諆?nèi)容：下肢靜脈曲張癥的臨床表現(xiàn)**下肢靜脈曲張癥的診斷**下肢靜脈曲張癥的治療**血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及分期**血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療**第一節(jié)概論周?chē)芎土馨凸芗膊》N類(lèi)繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂以及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。臨床表現(xiàn)各有異同，現(xiàn)將常見(jiàn)的癥狀體征歸納如下。(一)疼痛是常見(jiàn)的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性?xún)深?lèi)。1．間歇性疼痛與下列三種因素有關(guān)。(1)肢體活動(dòng)(2)肢體體位(3)溫度變化2．持續(xù)性疼痛嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛，因此又稱(chēng)為靜息痛(1)動(dòng)脈性靜息痛(2)靜脈性靜
2、息痛(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時(shí)，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹1.靜脈性腫脹2.淋巴性腫脹(三)感黨異常主要有肢體沉重，淺感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)喪失等表現(xiàn)。1．沉重2．異樣感覺(jué)3．感覺(jué)喪失(四)皮膚溫度改變動(dòng)脈阻塞性病變時(shí)，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時(shí)，皮溫高于正常；動(dòng)靜脈瘺時(shí)，皮溫明顯升高。在恒溫環(huán)境下，對(duì)比測(cè)試雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運(yùn)動(dòng)性色澤改變4．體位性色澤改變又稱(chēng)Buerger試驗(yàn)(六)形態(tài)改變動(dòng)脈和靜脈都可以出現(xiàn)擴(kuò)張
3、或狹窄性形態(tài)改變，并引起臨床癥狀1.脈形態(tài)改變①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地2.靜脈形態(tài)改變(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動(dòng)性和無(wú)搏動(dòng)性?xún)深?lèi)1．搏動(dòng)性腫塊2．無(wú)搏動(dòng)性腫塊(八)營(yíng)養(yǎng)性改變主要有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性變化， 潰瘍或壞疽，增生性改變等三類(lèi)1．皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變2．潰瘍或壞疽3．肢體增長(zhǎng)變粗血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎(thromboangitisobliteransBuerger病)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。病因本病的確實(shí)病因尚未明確，可能與
4、多種因素有關(guān)，大致可歸納為兩方面：①外來(lái)因素②內(nèi)在因素病理①通常起始于動(dòng)脈②病變呈節(jié)段性分布③活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥④后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管 形成。動(dòng)脈周?chē)袕V泛纖維組織形成，常包埋 靜脈和神經(jīng)。⑤雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因 而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜 脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。臨床表現(xiàn)和分期主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低②皮膚色澤蒼白，或發(fā)鉗③感覺(jué)異常④患膠疼痛，即間歇性破行或靜息痛⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑦反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎⑧干
5、性壞疽，經(jīng)久不愈的潰瘍。臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：第一期局部缺血期第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期第三期壞死期診斷①大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好②患肢有不同程度的缺血性癥狀②有游走性淺靜脈炎病史④患肢足背動(dòng)脈或腸后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑤除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素檢查1．一般檢查①記錄破行距離和破行時(shí)間②皮膚溫度測(cè)定③肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))④解張?jiān)囼?yàn)2．特殊檢查(1)肢體血流圖(2)超聲多普勒檢查(3)動(dòng)脈造影血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動(dòng)脈缺血性疾 病相鑒別①動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞②多發(fā)性大動(dòng)脈炎③糖尿病足預(yù)防
6、和治療處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)1.一般療法嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮 和 外傷，但不應(yīng)使用熱療。疼痛嚴(yán)重 者， 可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。患肢應(yīng)進(jìn) 行鍛煉， 如Buerger運(yùn)動(dòng)法2．藥物治療(1)中醫(yī)中藥(2)擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物(3)抗生素3．高壓氧療法4．手術(shù)療法5．創(chuàng)面處理手術(shù)療法(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)(2)動(dòng)脈重建術(shù)①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(3)對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即蟈動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈 均已閉塞時(shí)，可試用以下手術(shù)①大網(wǎng)膜移植術(shù)②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)第四節(jié) 靜脈疾病靜脈疾病是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。冒l(fā)于下肢。主要分為兩類(lèi)：
7、下肢靜脈逆流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病二血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血液能對(duì)抗重力而向心回流①小腿肌泵的收縮功能，有“小腿肌肉泵”或“靜脈心臟”之稱(chēng)②胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用③靜脈瓣膜具有向心單向開(kāi)放功能四 病理生理靜脈壓增高淺靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大和毛細(xì)血管通透性增加血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙，纖溶活性降低，不能將纖維蛋白分解阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，代謝率降低水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮，形成靜脈性潰瘍。靜脈內(nèi)壓力增高淺靜脈開(kāi)始擴(kuò)張外膜內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激酸脹不適和疼痛感覺(jué)。一、單純性下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張(Lowe
8、rextremityvaricosev
