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1、胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常效果觀察王連環(huán)天津市塘沽區(qū)海洋石油總醫(yī)院心內(nèi)科天津300452作者簡(jiǎn)介:王連環(huán)，女1969年出生，學(xué)歷;大學(xué)本科主治醫(yī)師，天津市塘沽區(qū)海洋石油總醫(yī)院心N科.【摘要】目的研究胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥對(duì)治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床治療效果.方法隨機(jī)選取2013年6月至2015年6月在我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭并室性心律失常患者70例,按自愿原則將70例患者分為胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用藥組35例和對(duì)照組35例，對(duì)照組只采用胺碘酮治療.結(jié)果聯(lián)合用藥組的患
2、者在心功能改善及糾正心律失常的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合用藥對(duì)治療慢性心力衰竭及合并室性心律失常有良好的治療效果.【關(guān)鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；心力衰竭；室性心律失?！惧鴪D分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315(2015)10—0435—02慢性心力衰竭是一種以收縮功能障礙，心排血量降低為特征的循環(huán)系統(tǒng)疾病.而心律失常是指心臟沖動(dòng)的節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和次序的異常,是臨床工作屮較為多見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率及病死率均較高.為研究
3、本病的治療，本次采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常,臨床上取得了較好的治療效果，本次的研究報(bào)告如?。?資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2013年6月至2015年6月在我院心內(nèi)科住院患者中慢性心力衰竭并室性心律失?；颊?0例，男40例，女30例，年齡40-78歲，平均58.8歲.按照NYHA分級(jí):心功能II級(jí)40例，心功能III級(jí)21例，心功能IV級(jí)9例.射血分?jǐn)?shù)≤40°%.入選患者的心衰分別由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等引起.按心律失
4、常分類70例患者分別為室性前期收縮45例,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速25例.所有的患者均經(jīng)過(guò)體表心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超等相關(guān)輔助檢査明確診斷,排除其它病因.按患者的自身意愿分為對(duì)照組35例和聯(lián)合用藥組35例，兩組的患者分別在年齡、性別、心律失常的類型、病程的長(zhǎng)短、心功能分級(jí)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性.1.1治療方法所有參與研究的患者，停用之前的抗心律失常藥物至少1周，防止對(duì)本次研宄治療效果產(chǎn)生干擾.均予以休息、低鹽低脂飲食及其它對(duì)癥支持治療.對(duì)照組予以強(qiáng)心、利尿、抗血小板聚集、A
5、CEI、ARB的常規(guī)治療外，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組加用胺碘酮0.2g,po,tid,飯后服用，連用一周;然后減量至0.2g,bid;第三周后將胺碘酮的劑量調(diào)整為0.2g,qd;最后改為0.2g/qod維持治療.聯(lián)合用藥組是在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，其起始劑量為6.25mgzqd,根據(jù)患者的自身耐受情況、7—14d計(jì)量逐步加倍，直至0標(biāo)劑量25mg,bid.如果靜息吋心率不低于55次/分，維持治療.三個(gè)月后觀察兩組臨床效果.1.2療效評(píng)價(jià)1.3.1心功能分級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)
6、準(zhǔn)(NYHA)分級(jí)［1］，顯效:患者心功能改善達(dá)到心功能I級(jí)，臨床表現(xiàn)均基本消失;奮效:心功能改善未達(dá)到心功能I級(jí)，但臨床表現(xiàn)奮所改善;無(wú)效:心功能或臨床表現(xiàn)未較前有所改善.1.3.2室性心律失常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:室性早搏及心動(dòng)過(guò)速消失或減少90%以上;有效:室性早搏及心動(dòng)過(guò)速消失或減少50%以上;無(wú)效:室性早搏及心動(dòng)過(guò)速消失或減少不足50%或無(wú)變化.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1心功能療效評(píng)價(jià)兩組的患者經(jīng)各自組別的藥物
7、治療后，聯(lián)合組的總有效率為82.9%,對(duì)照組的總有效率為65.7%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05).結(jié)果見(jiàn)表1.2.3兩組經(jīng)藥物治療前后的療效比較聯(lián)合用藥組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，有顯著性的差異(P<0.05).2.4兩組不良反應(yīng)分析聯(lián)合組中出現(xiàn)1例胃腸反應(yīng),1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，不良反砬的總發(fā)生率為5.71%.對(duì)照組中出現(xiàn)2例胃腸反砬,1例竇性心動(dòng)過(guò)緩,不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.57%.兩組相較,P<0.05，差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.3討論慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，好發(fā)人群主要集中在中老年
8、人，該疾病的患者常常易并發(fā)心律失常導(dǎo)致死亡，由于許多的抗心律失常的藥物均有不同程度的負(fù)性肌力作用,限制了慢性心力衰竭的治療［2］.而抗心律失常的藥物在控制心律失常的同時(shí)，也具有致心律失常的不良反應(yīng),嚴(yán)重限制了抗心律失常藥物在臨床上的使用.而本次研宄，著重探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效［3］.胺碘酮是一種廣譜的抗心律失常藥，具有I一IV類的抗心律失常藥電生理特性，以III類為主［4】.胺碘酮具冇阻斷心肌細(xì)胞膜上的鉀通道，延
