心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

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1、心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)手術(shù)期的應(yīng)用效果觀賀杰（解放軍第187中心醫(yī)院手術(shù)室海南?？?71159）作者簡介：賀杰（1975-）,女，大學(xué)木科，主管護(hù)師?！菊磕康模禾接懶睦碜o(hù)理干預(yù)對甲狀腺圍手術(shù)期患者的影響。方法：將556例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組（觀察組，279例）和常規(guī)護(hù)理組（對照組，277例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者入院時、手術(shù)前和手術(shù)后焦慮情況；干預(yù)前和術(shù)中的血壓、心率變化情況；術(shù)中疼痛發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)前后焦慮分值明顯低于對照組（P<0.

2、01）；術(shù)中，觀察組收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組（P<0.01）;觀察組術(shù)中總疼痛率明顯低于對照組（6.45%對63.17%,P<0.01）。結(jié)論：圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)可緩解甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒，減少血壓、心率波動，減輕疼痛，使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【文章編號】1008-6455（2010）09-0010-02甲狀腺手術(shù)是普通外科的常見手術(shù)，在我院約占該科總手術(shù)例數(shù)的21.9%。由于甲狀腺疾病患者木身的影響，其情緒不穩(wěn)、易激動，再加上手術(shù)體位、麻

3、醉配合等原因，更存在不同原因的焦慮、抑郁，在手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化，疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進(jìn)行。因此，對每位患者進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理干預(yù)，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。自2009年初以來，我們對甲狀腺手術(shù)患者開展圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，并與對照組進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料:選擇自2009年1月至2010年4月在我院進(jìn)行手術(shù)的556例甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對象。將556例手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組：心理護(hù)理干預(yù)組（觀察組）279例，其中男59例，女220例，年齡20?

4、72歲，平均34±6歲；常規(guī)護(hù)理組（對照組）277例，其中男60例，女217例，年齡20?71歲，平均33&plUSmn;5歲。按手術(shù)方式分類，甲狀腺部分切除術(shù)337例（觀察組169例，對照組168例）、次全切除術(shù)186例（觀察組93例，對照組93例）、全切除術(shù)33例（觀察組17例，對照組16例）；按病種分布，甲狀腺良性腫瘤386例（觀察組191例，對照組195），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫66例（觀察組34例，對照組32例），甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥59例（觀察組30例，對照組29例），甲狀腺惡性腫瘤45例（觀察組24例，對照組21例）。兩組在

5、性別、年齡、手術(shù)方式、病種分布等一般情況上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前一天，由手術(shù)室護(hù)士下科行術(shù)前訪視，內(nèi)容包括護(hù)士自我介紹，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)大概步驟，示范并指導(dǎo)患者練＞』手術(shù)體位，講解使用約束帶的必要性，術(shù)中可能遇到的不適及如何配合，向患者說明不同的心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，并開展疼痛教育。進(jìn)入手術(shù)室，給予患者悉心的安慰體貼，告訴患者整個手術(shù)過程中有任何不適或需要，可隨吋告訴護(hù)士，護(hù)士會一直陪護(hù)在其身邊

6、。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，發(fā)現(xiàn)患者緊張或疼痛吋，指導(dǎo)其作肌肉放松、深呼吸，并通過詢問其生活工作情況，轉(zhuǎn)移.其注意力。如手術(shù)吋間長，護(hù)士應(yīng)雙手扶住患者頭部、向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以減輕手術(shù)體位造成椎前肌內(nèi)、軔帶過伸、而椎后肌肉和韌帶處于受擠壓的狀態(tài)，使患者在心理上達(dá)到最大的安慰。奮吋患者在術(shù)中等待冰凍病理檢查結(jié)果吋，會顯得異常焦慮，此吋護(hù)士應(yīng)給予必要的安慰，緩解其緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士以溫和的語言告訴患者手術(shù)結(jié)束，手術(shù)過程順利成功。將患者護(hù)送冋病房后，手術(shù)室護(hù)士要協(xié)助患者取舒適的體位，妥善固定頸部引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁床贿m；

7、還要向患者及家屬講解手術(shù)后自身護(hù)理的注意事項。術(shù)后2?3天手術(shù)巡冋人員下科看望患者，與患者交談，了解術(shù)后恢復(fù)情況，對患者的反應(yīng)要耐心解釋并適當(dāng)指導(dǎo)，把患者的信息及時反饋給病房護(hù)士，使患者早曰康復(fù)。1.3評價方法:采用焦慮自評量表（SAS）測量兩組患者的焦慮值，評定吋間為入院吋、手術(shù)前一天（術(shù)前訪視后）、手術(shù)后3天，由患者自行填表評估。在焦慮自評量表的基礎(chǔ)上,增加了有關(guān)項0共28條，每個項S均按1?4級評分，把28條項目分?jǐn)?shù)相加，焦慮評定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。觀察兩組患者在心理護(hù)理干預(yù)前和術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率變

8、化及術(shù)中疼痛情況?；颊咝g(shù)中疼痛程度的觀察依據(jù)WHO的分級標(biāo)準(zhǔn)：無痛或稍感不適為0級，輕微疼痛可忍受為I級，明顯疼痛仍可忍受為II級，劇烈疼痛不能忍受、大喊大叫為III,II級和I