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1、針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察陳竣海（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院100037）【摘要】目的探討針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將我院64例腰椎間盤(pán)突出癥的病例采用隨機(jī)分組方法，分成針灸推拿配合牽引療法32例（治療組）和牽引療法32例（對(duì)照組）進(jìn)行分析，比較兩組的療效。結(jié)果治療組有效率為96.9%，對(duì)照組有效率為81.3%,兩者之間存在明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥針灸推拿牽引保守治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)
2、識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）02-0367-02腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、麻木，間歇性跛行，行走困難，甚至肌肉萎縮及馬尾綜合征等一系列癥候群，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活［1］。臨床以20?40歲的青壯年多見(jiàn)，男性多于女性，體力勞動(dòng)者多于腦力勞動(dòng)者，其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，是針灸推拿科的常見(jiàn)疾病之一。治療方法括保守治療和手術(shù)治療。然而手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多，且不易被早期的腰椎間盤(pán)突出癥患者所接受。保守治療方法較多，在非藥物療
3、法中如能相互配合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，就能取得較好療效。臨床研究表明，我院采用針灸推拿配合牽引比單純牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了更好的效果，茲介紹如下。1臨床資料和方法1.1一般資料全部病例均為木科室2011年9月-2013年9月的門(mén)診或住院患者，共計(jì)64例，均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診。按就診順序釆用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法，分成治療組和對(duì)照組。不入選病例：合并有傳染病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、癌癥、馬尾綜合征、椎間盤(pán)摘除術(shù)術(shù)后患者。治療組和對(duì)照組入選病例的一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。1.2診斷依據(jù)[2]1.2.1冇腰部外傷、慢性勞損或受寒濕
4、史。人部分患者冇慢性腰痛史。1.2.2常發(fā)生于青壯年。1.2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）吋疼痛加重。1.2.4腰生理弧度消失，病變部位椎旁冇壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。1.2.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)奮感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。1.2.6X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。1.3治療方法治療組予以針灸推拿配合牽引治療。①牽引：使用張家港市生產(chǎn)的
5、sky-4型三維多功能頸腰椎牽引床治療，患者仰臥，一般力量在30-60kg，根據(jù)患者的耐受力酌情增減，持續(xù)牽引吋間30min，每日一次。②針灸：取仰臥位或側(cè)臥位，依次取腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴，依據(jù)下肢疼痛放麻感覺(jué)部位的不同配穴，若少陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)酸麻脹痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、丘墟、懸鐘、足臨泣、阿是穴等；太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)酸麻脹痛，取環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、毘侖、阿是穴等；留針30min。③推拿：患者俯臥位，采用滾、拿、點(diǎn)、按等手法在腰部及患側(cè)下肢及前述穴位進(jìn)行治療，最后行旋轉(zhuǎn)定位扳法，扳法隔天治療1次，年齡較大
6、、骨質(zhì)疏松等病人應(yīng)慎用。對(duì)照組單純采用牽引治療，方法同治療組。1.4療效評(píng)定[2]1.4.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。1.4.2好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。1.4.3未愈：癥狀、體征無(wú)改善。2治療結(jié)果從療效評(píng)定分析，治療組有效率為96.9%,對(duì)照組冇效率為81.3%。兩組效果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表1兩組的治療效果分析注：治療組與對(duì)照組比p<0.053討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)從腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病及臨床表現(xiàn)將其歸屬于“腰腿痛”、“腰痹”等范疇。該病最常見(jiàn)L4、5或L5、S1椎間盤(pán)突出
7、壓迫脊神經(jīng)根而體現(xiàn)在腰臀部及一側(cè)或雙側(cè)下肢后側(cè)或者外側(cè)出現(xiàn)酸麻脹痛癥狀，按經(jīng)絡(luò)辨證即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)或足少陽(yáng)膽經(jīng)出現(xiàn)酸麻脹痛癥狀。所以我們采用針灸推拿治療該病吋以腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴為主穴，配以足少陽(yáng)和足太陽(yáng)兩經(jīng)的穴位和阿是穴，在所選諸穴中環(huán)跳是足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴，又是足少陽(yáng)和足太陽(yáng)兩經(jīng)的交會(huì)穴，主治腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂；委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，明代徐風(fēng)編著的《針灸大全》首先提出了“腰背委中求”的概念；陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，主治半身不遂，下肢瘺痹、麻木；懸鐘別名絕骨為八會(huì)穴之髓會(huì)，冇壯骨生髓
8、之效；阿是穴即壓痛點(diǎn)是局部軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生無(wú)菌炎癥反應(yīng)點(diǎn)，導(dǎo)致粘連、攣縮等病變之所在?，F(xiàn)代研究表明，通過(guò)針灸推拿可使病變局部的肌肉收縮和松弛，有利于松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,減輕壓迫，改善局部的血液循環(huán),加強(qiáng)組織間的代謝,促進(jìn)炎性物
