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1、探析囊性腎癌早期彩色多普勒超聲診斷和臨床價值【摘要】目的：探討囊性腎癌早期彩色多普勒超聲的表現(xiàn)特點(diǎn)，提高對此病的診斷率。方法：對2005年3月-20011年2月來我院檢查的3681例病例采用彩色多普勒超聲常規(guī)檢查。結(jié)果：15例發(fā)現(xiàn)異常，均邊界清晰，囊壁厚薄不均勻，分隔粗細(xì)不一，壁上及分隔上有實(shí)性結(jié)節(jié)，14例均經(jīng)彩色多普勒超聲首次檢出，1例誤診為腎囊腫囊。結(jié)論：彩色多普勒能提高囊性腎癌的檢出率，對臨床治療具有參考價值?！娟P(guān)鍵詞】囊性腎癌；彩色多普勒；超聲近幾年隨著彩色超聲儀器的不斷更新，分辨率、清晰度得到進(jìn)一步提高；同時，超聲醫(yī)生通過在實(shí)踐中不斷探討及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，囊性腎癌早期診斷水平有了很大的提升
2、。1資料和方法1.1一般資料自2005年3月-20011年2月采用彩色多普勒超聲常規(guī)檢查的3681例病例中，共發(fā)現(xiàn)15例患者，男9例，女6例，年齡30歲?71歲，平均年齡61歲。10例體檢偶然發(fā)現(xiàn)、身體無明顯癥狀，2例因腰部不適就診。2例腎區(qū)叩擊痛。1.2儀器與方法超聲檢查使用儀器為HDI-3000、HDI-5000、GE-ViVid7彩色多普勒顯像儀，寬頻線陣探頭，頻率為3.5MHZ-5.OMHZ、7.0MHZ-10.OMHZ。患者采用仰臥位、側(cè)臥位腰部及俯臥位背部多切面檢查。檢查時常規(guī)記錄腫瘤位置、大小，觀察腫瘤的形態(tài)、內(nèi)壁及分隔上有無結(jié)節(jié)，應(yīng)用彩色多普勒檢測腫瘤囊壁、分隔、結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)部分
3、有無彩色血流信號。全部病例做尿常規(guī)檢查。2結(jié)果15例患者中，右腎9例，左腎6例，腫瘤位于上極7例、中上部3例、下極5例。病灶大小2.9cm-ll.Ocm,平均7.2cm,形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形，單房囊腫型5例、多房囊腫型4例，結(jié)節(jié)混合型6例。其中14例術(shù)前診斷正確，1例誤診為腎囊腫。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，14例術(shù)后病理結(jié)果：腎透明細(xì)胞癌11例，顆粒細(xì)胞癌3例，術(shù)后隨診3個月-7年，1例5年后死于廣泛轉(zhuǎn)移，其余14例患者均存活。尿常規(guī)檢查，11例無肉眼血尿，3例鏡下見紅細(xì)胞++。二維聲像圖表現(xiàn)：12例形態(tài)規(guī)則囊壁清晰，厚薄不均、欠光滑、內(nèi)壁上見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲突入囊腔內(nèi)。6例腫瘤腔內(nèi)見有粗細(xì)不規(guī)則
4、、條狀分隔，部分囊內(nèi)見有小片狀強(qiáng)回聲，部分腔內(nèi)透聲欠佳，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒顯像：15例中有10例在腫瘤壁、其內(nèi)的分隔、結(jié)節(jié)實(shí)性部分可探及動、靜脈血流，呈點(diǎn)狀、棒狀、條狀及環(huán)狀。3討論3.1囊性腎癌的臨床分型：腎細(xì)胞癌中有大約4%-15%在影像學(xué)上表現(xiàn)出囊性特點(diǎn)，臨床上將其統(tǒng)稱為囊性腎癌(Cysticrenalcellcarcinoma,CRCC)，約占腎癌總數(shù)的10%?15%。實(shí)際上囊性腎癌是一個形象學(xué)或大體解剖的概念，包括單房性、多房性、囊性壞死性和囊腫上皮來源性四種亞型［1，2］。囊性腎癌的形成機(jī)制目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：①腫瘤呈囊性生長；②腎癌中心血供不足，發(fā)生出血、壞死
5、，形成假囊腫；③腫瘤起源于囊腫上皮細(xì)胞；④腎癌引起腎小管或小動脈阻塞導(dǎo)致形成囊腫，當(dāng)腫瘤增大時嵌入囊腫內(nèi)［3］。3.2囊性腎癌超聲表現(xiàn)特點(diǎn)：囊壁厚薄不均勻，腔內(nèi)有分隔是囊性腎癌的超聲表現(xiàn)，彩色多普勒顯像對這一特征特別敏感。惡變的定性有時比較難，很難與良性囊性腫瘤相鑒別。因此，檢查時應(yīng)細(xì)心對腫瘤多切面掃查，有學(xué)者認(rèn)為如分隔?。?.0mm而光滑，則無臨床意義；如分隔不規(guī)則增厚〉l.Ornni，附著處伴有實(shí)性結(jié)節(jié)，則提示主要性病變可能，有助于嚢性腎癌的診斷［4］。掃查腎臟內(nèi)見到嚢性包塊，嚢壁厚薄不均，其內(nèi)分隔粗細(xì)不一，囊壁上有結(jié)節(jié)、鈣化，囊腔內(nèi)透聲差，實(shí)性分隔部分上見動、靜脈血流信號，應(yīng)考慮到是囊性
6、腎癌的可能。囊性腎癌是一種臨床相對少見的惡性腫瘤，惡性程度低，正確診斷手術(shù)后效果非常好，嚢性腎癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有很大的臨床價值。本組15例中，彩色多普勒超聲檢出最小的囊性腎癌1.5cmxl.9cmo其中4例
