危重患者經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理

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1、危重患者經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理蘇鵑（廣丙桂林南溪山醫(yī)院胸心外科廣丙桂林541002）【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）48-0338-02【摘要】目的探討危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施。方法選自我科2011年6月-2012年6月收治100例患者，經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的方法。結(jié)果觀察100例患者經(jīng)過不同時(shí)間的腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，其中86例順利恢復(fù)，13例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，1例病危死亡。結(jié)論經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重患者的營養(yǎng)支持明顯,有效促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)，降低死亡率

2、的發(fā)生，臨床效果顯著。【關(guān)鍵詞】危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理危重患者的營養(yǎng)治療是其他一切治療的基礎(chǔ)，只有保證機(jī)體的營養(yǎng)供給才能維持基木的牛.命，而經(jīng)過腸道吸收營養(yǎng)供給機(jī)體是最先值得考慮的措施。現(xiàn)在臨床上通常采用經(jīng)過腸道吸收營養(yǎng)的途徑有口服，鼻胃管，鼻腸管，食管（咽）造U，空腸造U等多種途徑來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和其他多種營養(yǎng)素的支持治療，具有符合生理狀況，維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，預(yù)防細(xì)菌移位，保證藥物及營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，維持機(jī)體電解質(zhì)及酸堿平衡，價(jià)格便宜，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥少等許多優(yōu)點(diǎn)［1］?，F(xiàn)將介紹我

3、科最廣泛使用的一種腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑一一鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)法。該方法適應(yīng)的患者是胃腸道功能良好，無胃腸外傷，無昏迷現(xiàn)象等，該法較其他途徑不僅方便，而且安全，經(jīng)過我科長時(shí)間的觀察，探索和改進(jìn)后，越來越成熟，治療效果得到一致好評(píng)?；仡櫸铱?011年6月-2012年6月100例危重患者經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的經(jīng)過介紹如下。1一般資料木文選取2011年6月-2012年6月我科收治的100例患者實(shí)施經(jīng)鼻插管腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者。年齡為21天一83歲，平均年齡49歲，其中56例為嚴(yán)重胸部外傷，39例為術(shù)后，5例為營養(yǎng)不良嬰幼兒。2

4、操作方法2.1置胃管方法：根據(jù)患者的年齡選擇合適的胃管型號(hào)，然后測量胃管長度,用石蠟汕潤滑胃管沿鼻腔緩慢插入，確保胃管在胃內(nèi)指定位置。檢查完后，用膠布妥善固定。外露胃管的長度要有記錄并班班交接，如冇脫出，立即報(bào)告醫(yī)生，切不可盲0插入，以防止食管瘺，誤吸等并發(fā)癥［2］。2.2經(jīng)鼻胃管注入營養(yǎng)液的方法：一般情況下，第一天應(yīng)經(jīng)胃管滴入生理鹽水（成人250ml,嬰幼兒50ml）,在2h內(nèi)滴完。第二天，選擇適宜的營養(yǎng)液，可使用注射器抽吸營養(yǎng)液經(jīng)胃管緩慢注入，也可使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵或一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器，夾閉式輸液

5、恒溫器持續(xù)均速滴入，控制營奍液的溫度在39-41度，速度100ml/h，每24小吋增加10-20ml/h,以適合胃腸道的消化情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹，腹痛，嘔吐現(xiàn)象等，應(yīng)延長營養(yǎng)液輸注時(shí)間，同吋可采用胃腸減壓器進(jìn)行間斷胃腸減壓排氣排液，值班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄胃液的顏色，性質(zhì)，量，告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后，都用生理鹽水30ml沖洗胃管，防止胃管堵塞，并妥善固定胃管。2.3體位：輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)床頭應(yīng)抬高30-45度，每次輸注完畢，應(yīng)保持姿勢30分鐘后方可變換體位。2.4結(jié)果觀察100例患者經(jīng)過

6、不同吋間的經(jīng)鼻胃腸內(nèi)營奍后，患者的病情均能得到好轉(zhuǎn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)良好。3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3.1定時(shí)采血進(jìn)行電解質(zhì)，血糖的監(jiān)測，觀察值的變化。在收集的100例患者中有2%出現(xiàn)高鉀血癥，1%低鉀血癥；2%餐后出現(xiàn)高血糖。3.1.1高鐘血癥的護(hù)理當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥吋遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴胰島素和加強(qiáng)利尿，同吋還應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖的變化。3.1.2低鉀血癥當(dāng)出現(xiàn)低鉀血癥吋，根據(jù)鉀離子的值合理選擇靜脈或胃腸補(bǔ)鉀，同吋嚴(yán)密觀察心電圖的變化。3.1.3高血糖的護(hù)理遵醫(yī)囑皮下注射合適胰島素量，并請(qǐng)營養(yǎng)科的醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)液

7、的配置及輸注量。3.1.4在對(duì)血紅蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白進(jìn)行定期監(jiān)測和對(duì)體重和上臂脂肪度進(jìn)行每日監(jiān)測中未發(fā)現(xiàn)明顯的變化。除此之外還應(yīng)對(duì)24小時(shí)出入量準(zhǔn)確記錄，以此達(dá)到對(duì)于患者的生化指標(biāo)以及營養(yǎng)情況的正確了解，以便醫(yī)生選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液和輸注劑量。3.2腹脹腹痛及腹瀉這三個(gè)癥狀是在腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注過程中最常見的并發(fā)癥，100例患者中有2%出現(xiàn)腹脹，無一例出現(xiàn)腹痛，5%出現(xiàn)腹瀉（大便呈稀狀，褐色或黃色）。護(hù)理的關(guān)鍵是及吋聽取患者的主訴及密切觀察患者消化道消化情況?？勺襻t(yī)囑使用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物，或進(jìn)行胃

8、腸減壓，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到肛門排氣排便的效果，減少腹部脹氣和腹瀉。冋吋也可采用延長輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的吋間，改變腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度。3.3腸道出血護(hù)理的重點(diǎn)是觀察大便的顏色（上消化道出血呈柏油樣,消化道出血?jiǎng)t呈鮮紅色），也可觀察是否有貧血貌。根據(jù)醫(yī)囑采取止血措施，及調(diào)整營養(yǎng)液的使用。3.4口腔不適口臭和潰瘍護(hù)理要點(diǎn)是每天用溫生理鹽水對(duì)患者U腔進(jìn)行2-3次檫洗是非常必要的，如能配合治療的患者可用生理鹽水或堿性漱U水漱IJ3-4次/天，這6例患者U