臨床護理路徑在膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期的應用

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1、臨床護理路徑在膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期的應用孟籍黃懿(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院210011)【摘要】目的：探討膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期應用臨床護理路徑的效果。方法：選擇60例膀胱腫瘤患者，隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組應用臨床護理路徑，比較兩組住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：實驗組相比對照組，住院天數(shù)少，住院費用較低，且術(shù)后鎮(zhèn)痛應用少，術(shù)后排氣恢復早。同時，兩組之間，膀胱出血及感染的發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論:對膀胱腫瘤手術(shù)患者實施臨床護理路徑可以縮短病人住院天數(shù)，促進恢復,提高病人對護理工作的滿意度，

2、有效改善了護患關(guān)系，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；圍手術(shù)期；臨床護理路徑；滿意度【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)34-0243-02臨床護理路徑(clinicalnursingpathway,CPN)是臨床路後在.護理實踐中的應用，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是一種對某種疾病的大多數(shù)病人最有效照顧流程的護理規(guī)；以病人為中心，圍繞康復，以病人結(jié)果為導向的管理模式［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是目前治療淺表性膀胱腫瘤的有效方法，具有治療范圍廣，操作簡單，損

3、傷小，出血少，恢復快等特點，還可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活質(zhì)量明顯提高［3］?，F(xiàn)對需要手術(shù)治療的60例膀胱腫瘤患者進行圍手術(shù)期臨床護理路徑健康教育，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法1.1一般資料選擇2004年10月至2012年10月在我院接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的患者60例，年齡60-80歲，平均70歲；伴有疾?。焊哐獕翰?2例，肺功能不全8例，糖尿病30例。手術(shù)方式：持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）；手術(shù)吋間：60?90min,術(shù)中未發(fā)生大出血，均順利度過圍手術(shù)期。按床位單雙號將60例患者

4、分為對照組和實驗組各30例，兩組患者的年齡，手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。1.2方法1.2.1對照組：按照傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理方法進行護理，由責任護士按一般外科疾病護理常規(guī)及泌尿外科疾病護理常規(guī)，進行口頭宣教,包括入院宣教，術(shù)前指導（飲食，用藥，心理），術(shù)后指導及出院注意事項等。1.2.2實驗組：（1）入院時：責任護士微笑迎接患者，自我介紹及管床醫(yī)生，熟悉病區(qū)環(huán)境，了解住院相關(guān)須知；對患者進行全面評估，包括基礎(chǔ)生命體征，自理能力，既往病史，心理狀態(tài)，經(jīng)濟狀況等；切實落實基礎(chǔ)護理，如修剪指甲，胡須，更換病員服，負責病人的

5、飲食，介紹疾病相關(guān)知識，各類檢査，用藥等。（2）手術(shù)前：對患者進行個性化的指導與宣教，皮膚準備，備皮；協(xié)助患者進行必要的手術(shù)體位練以及臥床排尿排便訓練；吸煙者要求其戒煙，合并肺功能不全者練＞』深呼吸及有效咳嗽以增加肺活量，必要時給予低流量吸氧；合并糖尿病者注意飲食調(diào)節(jié)，控制糖與脂肪的攝入，定吋監(jiān)測血糖，必要吋用藥;合并高血壓者要低鹽低脂飲食，每日測量血壓至少兩次；術(shù)前8小吋禁食，4小時禁飲，術(shù)前晚灌腸，保證充足的睡眠；隨吋與患者溝通交流，緩解及消除患者的焦慮和恐懼，使患者以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（3）手術(shù)后：去枕平臥6小吋，禁

6、食禁飲6小吋，密切監(jiān)測生命體征并記錄，設置報警范圍，做到隨吋觀察及吋處理，吸氧6小吋；各種管道的護理，避免受壓，扭曲，牽拉，注明標識，保持膀胱沖洗管的通暢，觀察沖洗液的顏色，速度，沖洗入量與出量是否相符;做好會陰護理每日兩次，拔尿管前，協(xié)助并指導患者做夾管訓練，防止拔管后出現(xiàn)排尿功能障礙；鼓勵患者咳嗽，協(xié)助其翻身拍背，促進冇效排痰，預防肺部感染；腸蠕動恢復后進少渣易消化食物，多飲水，保持大便通暢；適當活動下肢,進行雙下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成；糖尿病患者要按吋測量血糖，防止因手術(shù)應激出現(xiàn)血糖過高或過低的情況。1.3效果評

7、價標準1.3.1兩組患者的住院天數(shù)及住院費用；1.3.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，術(shù)后排氣的吋間；1.3.3患者滿意度：向患者發(fā)放護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，此問卷共設20題，滿分100分，1分?5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。將全部提問項目得分總和除以滿分，即為所得滿意度數(shù)據(jù)。1.3.4統(tǒng)計學方法：定量資料采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗。數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，P<0.05是表示存在統(tǒng)計學差異。1.4結(jié)果1.4.1兩組患者住院天數(shù)及住院費用

8、的比較：實驗組相比對照組，住院天數(shù)少，住院費用較低，均有統(tǒng)計學差異。見表1。1.4.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括膀胱出血、感染，另外還觀察了患者術(shù)后通氣及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況，結(jié)果顯示并發(fā)癥的發(fā)生率在兩組間并無顯著統(tǒng)計學差異，但術(shù)后通氣和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情