臨床護(hù)理路徑在膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用孟籍黃懿(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院210011)【摘要】目的:探討膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法:選擇60例膀胱腫瘤患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,比較兩組住院天數(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組,住院天數(shù)少,住院費(fèi)用較低,且術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用少,術(shù)后排氣恢復(fù)早。同時(shí),兩組之間,膀胱出血及感染的發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論:對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短病人住院天數(shù),促進(jìn)恢復(fù),提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,

2、有效改善了護(hù)患關(guān)系,值得在臨床推廣。【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤;圍手術(shù)期;臨床護(hù)理路徑;滿意度【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)34-0243-02臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathway,CPN)是臨床路後在.護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用,是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制訂的一種照顧模式,是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)病人最有效照顧流程的護(hù)理規(guī);以病人為中心,圍繞康復(fù),以病人結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是目前治療淺表性膀胱腫瘤的有效方法,具有治療范圍廣,操作簡單,損

3、傷小,出血少,恢復(fù)快等特點(diǎn),還可以保留良好的膀胱功能,使患者的生活質(zhì)量明顯提高[3]?,F(xiàn)對(duì)需要手術(shù)治療的60例膀胱腫瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑健康教育,取得了一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下:1.資料與方法1.1一般資料選擇2004年10月至2012年10月在我院接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的患者60例,年齡60-80歲,平均70歲;伴有疾?。焊哐獕翰?2例,肺功能不全8例,糖尿病30例。手術(shù)方式:持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT);手術(shù)吋間:60?90min,術(shù)中未發(fā)生大出血,均順利度過圍手術(shù)期。按床位單雙號(hào)將60例患者

4、分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例,兩組患者的年齡,手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1對(duì)照組:按照傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士按一般外科疾病護(hù)理常規(guī)及泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī),進(jìn)行口頭宣教,包括入院宣教,術(shù)前指導(dǎo)(飲食,用藥,心理),術(shù)后指導(dǎo)及出院注意事項(xiàng)等。1.2.2實(shí)驗(yàn)組:(1)入院時(shí):責(zé)任護(hù)士微笑迎接患者,自我介紹及管床醫(yī)生,熟悉病區(qū)環(huán)境,了解住院相關(guān)須知;對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括基礎(chǔ)生命體征,自理能力,既往病史,心理狀態(tài),經(jīng)濟(jì)狀況等;切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,如修剪指甲,胡須,更換病員服,負(fù)責(zé)病人的

5、飲食,介紹疾病相關(guān)知識(shí),各類檢査,用藥等。(2)手術(shù)前:對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)與宣教,皮膚準(zhǔn)備,備皮;協(xié)助患者進(jìn)行必要的手術(shù)體位練以及臥床排尿排便訓(xùn)練;吸煙者要求其戒煙,合并肺功能不全者練>』深呼吸及有效咳嗽以增加肺活量,必要時(shí)給予低流量吸氧;合并糖尿病者注意飲食調(diào)節(jié),控制糖與脂肪的攝入,定吋監(jiān)測血糖,必要吋用藥;合并高血壓者要低鹽低脂飲食,每日測量血壓至少兩次;術(shù)前8小吋禁食,4小時(shí)禁飲,術(shù)前晚灌腸,保證充足的睡眠;隨吋與患者溝通交流,緩解及消除患者的焦慮和恐懼,使患者以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。(3)手術(shù)后:去枕平臥6小吋,禁

6、食禁飲6小吋,密切監(jiān)測生命體征并記錄,設(shè)置報(bào)警范圍,做到隨吋觀察及吋處理,吸氧6小吋;各種管道的護(hù)理,避免受壓,扭曲,牽拉,注明標(biāo)識(shí),保持膀胱沖洗管的通暢,觀察沖洗液的顏色,速度,沖洗入量與出量是否相符;做好會(huì)陰護(hù)理每日兩次,拔尿管前,協(xié)助并指導(dǎo)患者做夾管訓(xùn)練,防止拔管后出現(xiàn)排尿功能障礙;鼓勵(lì)患者咳嗽,協(xié)助其翻身拍背,促進(jìn)冇效排痰,預(yù)防肺部感染;腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)少渣易消化食物,多飲水,保持大便通暢;適當(dāng)活動(dòng)下肢,進(jìn)行雙下肢氣壓治療,預(yù)防深靜脈血栓的形成;糖尿病患者要按吋測量血糖,防止因手術(shù)應(yīng)激出現(xiàn)血糖過高或過低的情況。1.3效果評(píng)

7、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1兩組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用;1.3.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用,術(shù)后排氣的吋間;1.3.3患者滿意度:向患者發(fā)放護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表,此問卷共設(shè)20題,滿分100分,1分?5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。將全部提問項(xiàng)目得分總和除以滿分,即為所得滿意度數(shù)據(jù)。1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:定量資料采用t檢驗(yàn),定性資料采用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,P<0.05是表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.4結(jié)果1.4.1兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用

8、的比較:實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組,住院天數(shù)少,住院費(fèi)用較低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。1.4.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括膀胱出血、感染,另外還觀察了患者術(shù)后通氣及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況,結(jié)果顯示并發(fā)癥的發(fā)生率在兩組間并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但術(shù)后通氣和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情

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