綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后影響

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1、綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后影響［摘要］目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法將2012年1月?2013年1月期間我院急診科收治的60例急性心肌梗死作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的LVEF、HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分及療效。結(jié)果觀察組和對(duì)照組入院時(shí)LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的LVEF分別較入院時(shí)提高，且觀察組較對(duì)照組LVE

2、F升高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的HAMA、SAS評(píng)分分別較入院時(shí)明顯降低，且觀察組較對(duì)照組HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分降低更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。見表1。1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1.2.1心理護(hù)理急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理。多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，分散患者的注意力。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，安慰患者時(shí)語言要得體

3、，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理［2］。1.2.2飲食和大小便的護(hù)理鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、水果，如香蕉、韭菜、蜂蜜等富含纖維素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，堅(jiān)持少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，予半量清淡流食或半流質(zhì)飲食，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致便秘，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，因此，便秘患者則可服用果導(dǎo)片或番瀉葉泡水，也可肛塞開塞露或緩瀉劑［3］。限制液體量及鈉鹽的攝入，以免誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生或?qū)е滦募」Ｋ烂娣e擴(kuò)大。1.2.3疼痛護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的胸痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位等，遵醫(yī)囑予止痛藥物，尤其注意患者的呼吸、面色，

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)嗎啡等止痛藥物的呼吸、循環(huán)抑制作用[3]。1.2.4介入治療方面的護(hù)理需進(jìn)行急診介入手術(shù)的AMI患者需立即接受搶救、化驗(yàn)、檢查、用藥、治療，為了使心肌梗死患者在第一時(shí)間內(nèi)接受及時(shí)的治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)熟悉綠色通道的流程，向患者及其家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防等知識(shí)和初步的飲食、活動(dòng)與休息、藥物指導(dǎo)以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、心理指導(dǎo)等［4］。1.2.5康復(fù)期護(hù)理加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)制、治療以及誘發(fā)因素和自我救護(hù)等相關(guān)知識(shí)，改變不合理的飲食習(xí)慣，讓患者意識(shí)到心梗是可以預(yù)防的。根據(jù)病情給予積極

5、的支持與指導(dǎo)，使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量，且勿操之過急。鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)。出院指導(dǎo)時(shí)囑患者注意休息，避免勞累、感冒及情緒不穩(wěn)定。少吃多餐，避免飽食、便秘、禁忌煙酒，適當(dāng)增加活動(dòng)量，以不引起勞累為適宜。1.2.6藥物護(hù)理根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，根據(jù)藥物的性質(zhì)及作用調(diào)節(jié)滴速。在使用溶栓藥物如重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑使藥物在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完；使用抗凝藥如肝素時(shí)，應(yīng)該了解患者是否存在禁忌證，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無出血現(xiàn)象，觀察大便顏色等；利多卡因靜脈注射不宜過快，應(yīng)15min推完，靜滴速度也不宜過快[5];治療心力

6、衰竭的血管擴(kuò)張藥物如硝普鈉，為防止血壓下降過快過劇發(fā)生意外，應(yīng)用微量泵泵入，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)(1)采用漢密爾頓焦慮他評(píng)量表(HAMA)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行心理評(píng)估。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重焦慮：總分彡29分；②明顯焦慮：29＞總分＞21;③有焦慮：21＞總分彡14分；④可能有焦慮：14〉總分彡7分；⑤沒有焦慮：7〉總分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重焦慮：總分彡70分；②中度焦慮：70＞總分彡60;③輕度焦慮：60〉總分》50分；④正常:50〉總分。療效評(píng)定：漢密爾頓焦慮量表減分率=（入組時(shí)評(píng)分-結(jié)

7、束時(shí)評(píng)分）/入組時(shí)評(píng)分。作為心理護(hù)理效果的評(píng)定指標(biāo)：效果顯著：減分率彡75%;效果良好：75%＞減分率＞50%;效果一般：50%〉減分率彡25%;無效：減分率1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的LVEF分別較入院時(shí)提高，且觀察組較對(duì)照組LVEF升高更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的HAMA、SAS評(píng)分分別較入院時(shí)明顯降低，且觀察組較

8、對(duì)照組LVEF降低更顯著（P