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1、眼眶急性炎癥的治療分析李軍陳穎高松王潔曲麗娟(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號】R777.5【文獻標識碼］A【文章編號】1672-5085(2012)22-0235-02【摘要】目的討論眼眶急性炎癥的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論急性眶骨膜炎抗菌藥物首先口服或靜脈給予廣譜抗菌藥物。待細菌培養(yǎng)進行藥敏試驗后，改用敏感的抗菌藥物。化膿性筋膜炎應用廣譜抗菌藥物。局部對癥處理。膿腫形成切開引流?！娟P(guān)鍵詞】眼眶急性炎癥治療眼眶炎癥可分為眼眶急性炎癥和眼眶慢性炎癥。急性眼眶炎癥主要有:1.眼眶蜂貫組織炎；2.血栓性靜脈炎；3.
2、急性眶骨膜炎；4.眼球筋膜炎；現(xiàn)就與眼眶急性炎癥常見的幾種疾病治療的問題作簡要綜述如下。1急性眶骨膜炎眶骨膜炎是指在眶骨膜上發(fā)牛的炎癥。其發(fā)病多因化膿性鼻竇炎蔓延所致，成年人由篩竇炎所引起，嬰兒化膿性上頜竇炎向上侵犯骨壁及骨膜；另外,猩紅熱、百日咳以及遠處感染形成的膿毒性栓子，也可引起眶急性骨膜炎。1.1臨床表現(xiàn)1.1.1疼痛發(fā)牛在眶緣部的骨膜炎有局部紅腫熱痛，后部眶骨膜炎有明顯的眼眶區(qū)疼痛及壓痛。1.1.2眼球位置異?？艟壒悄ぱ讜r眼球向相反方向移位，后部骨膜炎引起眼球向前突出。1.13膿腫及竇道形成炎癥區(qū)的膿液沿骨壁向前引流，在眶緣形成膿腫,可見
3、波動性腫物，如未及時切開引流則破潰形成竇道，經(jīng)常有膿液流出。1.2診斷要點1.2.1典型的臨床表現(xiàn)。1.2.2CT掃描顯示局部眶骨膜增厚。骨膜下膿腫形成后，可見該部梭形高密度影，往往同時發(fā)現(xiàn)鼻竇密度增高。1.3治療方案及原則1.3.1抗菌藥物首先口服或靜脈給予廣譜抗菌藥物。待細菌培養(yǎng)進行藥敏試驗后，改用敏感的抗菌藥物。1.3.2切開引流膿腫形成后切開引流。2眼球筋膜炎眼球筋膜后起自視神經(jīng)周圍，向前至角膜緣附近。筋膜炎是發(fā)生在這層膜上的炎癥。眼外肌穿過筋膜，附著于鞏膜表面，所以筋膜炎可有眼肌癥狀。臨床上把筋膜炎分為漿液性及化膿性兩種。漿液性筋膜炎的病
4、因尚不明確，常伴發(fā)風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動脈炎、紅斑狼瘡等，可能屬于自身免疫性疾病?；撔越钅ぱ资腔摼腥镜慕Y(jié)果，常由鄰近結(jié)構(gòu)的炎癥蔓延而來，如眼球膿炎，以及顏面部、牙根、腮腺、鼻竇等部位的化膿性病灶；眼臉穿通傷也可將細菌直接帶人筋膜而引起感染。2.1臨床表現(xiàn)2.1.1漿液性筋膜炎發(fā)病急，進展快，一般侵犯雙眼。眼部疼痛，結(jié)膜水腫、充血。如累及眼外肌，則眼球向病變方向運動受限，且疼痛加劇。視力一般不受影響。2丄2化膿性筋膜炎臨床表現(xiàn)同漿液性筋膜炎，但較嚴重。多能查到原發(fā)化膿灶。炎癥向后部眶組織蔓延，引起眼球突出、視力下降。膿液向前引流,積存于結(jié)膜下，
5、可見黃白色膿點。2.2診斷要點2.2.1漿液性筋膜炎多為雙側(cè)，化膿性筋膜炎為單側(cè)。2.2.2發(fā)病急，進展快，有急性炎癥表現(xiàn)?；撔哉呖梢娊Y(jié)膜下膿點。2.2.3B型超聲探查眼球表面有無回聲帶及形征。2.2.4CT掃描可顯示眼環(huán)增厚。2.3治療方案及原則2.3.1漿液性筋膜炎以糖皮質(zhì)激素治療為主，局部應用抗菌藥物。2.3.2化膿性筋膜炎應用廣譜抗菌藥物。局部對癥處理。膿腫形成切開引流。3眶蜂窩織炎眶蜂窩織炎是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥，可引起永久性視力喪失,其至危及生命。致病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌多見，膿液培養(yǎng)尚可見流感桿菌、類白喉桿菌、大腸
6、桿菌和厭氧菌等。多由鄰近結(jié)構(gòu)化膿性炎性病灶所引起，如鼻竇、眼瞼、顏面、牙槽或海綿竇炎癥，或膿性栓子血行播散。偶見眼眶穿通傷感染或植物性異物滯留所致。3.1臨床表現(xiàn)3.1.1疼痛眶區(qū)疼痛。壓迫眼球及眼球運動吋疼痛加重。3.1.2充血水腫眼臉充血水腫，球結(jié)膜水腫常突出于臉裂之外，臉裂閉合不全，血管擴張。3.1.3眼球突出眶內(nèi)軟組織炎細胞浸潤、水腫，引起眼球突出，角膜暴露、感染、潰瘍，如得不到及時處理，可發(fā)展為眼球穿孔。3.1.4眼球運動障礙眼外肌水腫，眼肌運動神經(jīng)受侵，眼球運動各方向不足，甚者眼球固定。3.1.5視力減退侵犯視神經(jīng)、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出
7、血滲出，均可引起視力減退，甚至視力完全喪失。3.1.6眶緣膿腫炎細胞浸潤，組織壞死，形成膿液，向前引流至眶緣或結(jié)膜下，形成波動性腫物，可自行破潰流出膿液。3.2診斷要點3.2.1典型的臨床表現(xiàn)。3.2.2超聲探查眶內(nèi)脂肪墊擴大，眼外肌輕度腫大，眼球筋膜水腫，膿腫形成后出現(xiàn)透聲腔隙。3.2.3CT掃描眶內(nèi)脂肪密度增高，有高密度斑點，眼外肌腫大，眼環(huán)增厚；鼻竇密度增高，眶內(nèi)壁梭形高密度影。3.3治療方案及原則3.3.1抗菌藥物開始靜脈給予廣譜抗菌藥物，待鼻部或結(jié)膜囊分泌物細菌培養(yǎng)后再改用敏感的抗菌藥物。3.3.2支持療法。3.3.3膿腫形成后切開引流。
8、3.3.4治療原發(fā)灶。4討論眼眶的炎癥尤其是急性炎癥具有重要的臨床意義。它不僅危害視力，有吋尚可造成對生命的威協(xié)。炎癥的血
