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1、根管治療期間發(fā)生急性炎癥原因研究［摘要］目的：對(duì)根管治療期間發(fā)生急性炎癥的原因進(jìn)行分析。方法：常規(guī)根管預(yù)備，對(duì)不同性別組、年齡組、牙位組進(jìn)行比較分析。結(jié)果：性別在根管治療期間急性炎癥的發(fā)病率差別不大，中老年組及后牙組在根管治療期間急性炎癥發(fā)病率高于青少年組與前牙組。結(jié)論：根管預(yù)備時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用逐步后退法，盡量避免機(jī)械損傷，可減少急性炎癥的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］根管治療；急性炎癥［中圖分類號(hào)］R781［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210(2007)02(c)-028-02在對(duì)患牙進(jìn)行根管治療
2、期間發(fā)生的急性炎癥常被稱為根管治療期間急癥或根管治療中的急性發(fā)作，或急性牙髓■牙槽蜂窩組織炎綜合征，主要是指死髓牙根管治療期間或治療后發(fā)生的急性蜂窩組織炎，表現(xiàn)為面部腫脹，疼痛等⑴。Torabinejad報(bào)道，做過(guò)根管治療的2000名患者中有一半曾經(jīng)發(fā)生疼痛。疼痛一旦發(fā)生必然給患者增加痛苦，使治療復(fù)雜化并影響治療效果，甚至導(dǎo)致治療中斷或者失敗。近2年來(lái)，我科統(tǒng)計(jì)了128例根管治療患者，對(duì)治療期間發(fā)生急性炎癥的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1對(duì)象與方法1.1臨床資料隨機(jī)收集根管治療患者128例。按性別分組
3、：女性70例，男性58例。按照年齡分組:15-35歲青少年組72例，36?60歲中老年組56例。按牙位分：前牙（切牙及尖牙）組78例，后牙（雙尖牙及磨牙）組50例。1.2方法常規(guī)窩洞制備，清除髓腔內(nèi)感染物質(zhì)，擴(kuò)大根管口，拔除根髓，采用逐步后退法［2］進(jìn)行根管預(yù)備,并用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，干燥根管，封入FC棉捻，囑1周后復(fù)診，如有反應(yīng)隨診。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)炎癥：根管預(yù)備后，患牙無(wú)任何不適，能正常咀嚼,臨床檢查無(wú)叩痛、松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫；輕度炎癥：根管預(yù)備2?3d內(nèi)患牙有咀嚼痛，根尖部輕度
4、壓痛，臨床檢查輕度叩痛、松動(dòng)；重度炎癥：根管預(yù)備當(dāng)天即岀現(xiàn)患牙根尖區(qū)脹痛并逐漸加重，咬合痛明顯，有浮起松動(dòng)感，臨床檢查壓痛明顯，根尖區(qū)牙齦充血，患牙松動(dòng)II度，叩痛明顯，嚴(yán)重者可伴有局部蜂窩組織炎及全身癥狀。2結(jié)果性別組、年齡組、牙位組比較分別見(jiàn)表1~表3。從表1可見(jiàn)，性別在根管治療期間急性炎癥的發(fā)病率無(wú)顯著性差異。從表2可見(jiàn)，青少年組與中老年組比較有顯著性差異，年齡越大，發(fā)病率越高。從表3可見(jiàn)，前牙組與后牙組比較有顯著性差異，前牙組的療效優(yōu)于后牙組。3討論根管治療期間發(fā)生急性炎癥與三方面因素有關(guān)：患
5、牙本身的病理改變、牙科醫(yī)生的治療操作、宿主因素。本病的發(fā)病率與患者的性別關(guān)系不大，但有人發(fā)現(xiàn)，40歲以上女性組發(fā)病率顯著高于男性組，提示死髓牙根管治療期間急性炎癥的發(fā)生可能與激素的變化有關(guān)［3］。本病的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。因青少年期恒牙根管，根尖孔大，牙髓及根尖周組織血供充足，根管內(nèi)感染物質(zhì)易于引流，感染易控制，而年齡越大，髓腔及根管內(nèi)繼發(fā)牙本質(zhì)形成得越多，造成髓腔逐漸縮小，根管狹窄彎曲、畸形，根尖孔也變得越來(lái)越小，使根尖周血循環(huán)發(fā)生退行性變，所以根管預(yù)備時(shí)難度增大，造成根管引流不暢，根尖周區(qū)感
6、染物質(zhì)難以經(jīng)根尖孔引流，使感染物質(zhì)逆行至根尖周組織，使感染擴(kuò)散，出現(xiàn)疼痛、腫脹等根尖炎反應(yīng)。后牙在根管治療期間急性炎癥的發(fā)病率大于前牙。這是因?yàn)楹笱澜M根管數(shù)目多，牙根形態(tài)變異大，根管狹窄或彎曲，尤其是磨牙根管預(yù)備難度加大，造成根管引流不暢或根管預(yù)備中器械穿岀根尖孔，將根管內(nèi)的細(xì)菌、毒素及其分解物推入根尖周組織引起急性反應(yīng)。依據(jù)P物質(zhì)學(xué)說(shuō)［4］,由于細(xì)菌、毒素及其分解產(chǎn)物的作用使牙周膜血管擴(kuò)張，血漿外滲，導(dǎo)致牙周組織壓力增高，血流緩慢，局部毒素濃度增高，痛閾降低，引起根尖激惹現(xiàn)象發(fā)生。死髓牙由于長(zhǎng)期慢性
7、炎癥刺激使根管發(fā)生畸形，根管預(yù)備時(shí)易側(cè)穿或引流不暢，容易發(fā)生此病。另外有學(xué)者報(bào)道，下前牙較上前牙易發(fā)生急癥，這可能是因?yàn)橄骂M骨骨質(zhì)較厚，不能緩沖炎癥滲出物聚積所產(chǎn)生的壓力之故［5］。根管治療期間急癥的發(fā)生還與患者機(jī)體的免疫能力，有無(wú)系統(tǒng)性疾病，患牙有無(wú)痿道存在，根管的充填方法及充填材料的性質(zhì)等有關(guān)。由于患牙的具體條件和治療中存在的現(xiàn)有條件，做到完全避免急癥的發(fā)生是不容易的，但是在根管預(yù)備中，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用逐步后退法，盡量避免機(jī)械性損傷根尖周組織，沖洗根管時(shí)嚴(yán)禁壓力過(guò)大，急性炎癥期開(kāi)放引流。除有
8、痿道外，其余死髓牙根管預(yù)備后須首次封CP捻。一次根充法應(yīng)限定為活髓病例或有痿道的死髓牙。另外配合口服消炎藥等，盡可能地減少根管治療期間急性炎癥的發(fā)生。［參考文獻(xiàn)］⑴解保生?死髓牙根管治療期間發(fā)生急性癥狀的因素［J］?國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1989,16(3):168.[2]李秉琦?口腔疾病治療學(xué)[M]?天津：天津科技出版社，1998.393.[2]張光城?根管治療期間的急癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1990,17(5):279-283.[3]樓淑華，
