根管治療期間疼痛急性發(fā)作原因及其防治措施

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1、根管治療期間疼痛急性發(fā)作原因及其防治措施胡慶英(黑龍江省大慶市愛(ài)心醫(yī)院口腔科163311)根管治療期間疼痛急性發(fā)作，乂稱根管治療期間急診(endodonticinterappointmentemergencies,IAE)或約診間痛，指患牙在根管治療期間岀現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為牙齒的疼痛和牙齦的腫脹，一般發(fā)生在根管治療后幾小時(shí)至幾天內(nèi)，是長(zhǎng)期以來(lái)困擾牙醫(yī)的難題之一。1疼痛發(fā)生的原因(1)細(xì)菌學(xué)因素：研究發(fā)現(xiàn)，根管治療過(guò)程中，在根管內(nèi)沒(méi)有使用藥物處理的患牙中，31%術(shù)后出現(xiàn)了中、重度疼痛，并伴有軟組織腫脹；而使用具有抗菌效能液體沖洗或者具有殺菌作

2、用的液體沖洗根管或根管內(nèi)放置，僅8%術(shù)后輕度不適，兩者差異顯著，這說(shuō)明術(shù)后疼痛與根管內(nèi)的細(xì)菌感染密切相關(guān)。(2)醫(yī)源性因素1＞根管工作長(zhǎng)度定位不準(zhǔn)確：由于種種原因，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，根管工作長(zhǎng)度定位不準(zhǔn)確，尤其是超出根尖孔外，常常導(dǎo)致在根管預(yù)備中將感染的細(xì)菌、牙木質(zhì)碎屑等推出根尖孔外。這不僅對(duì)根尖組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷，而且導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，引起炎癥的急性發(fā)作。2＞根管預(yù)備操作不當(dāng)：雖然工作長(zhǎng)度定位準(zhǔn)確，但在根管預(yù)備過(guò)程中,醫(yī)師既未選擇正確的根管預(yù)備方法。又沒(méi)有釆取相應(yīng)的沖洗措施，也可將根管預(yù)備后遺留在根管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖孔外，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。2防治措施

3、由于根管治療術(shù)后疼痛急性發(fā)作常常與醫(yī)源性因素有很大關(guān)系，為此采取正確的根管治療方法及技術(shù)對(duì)于避免和減少治療后疼痛急性發(fā)作只有重要的意義。其主要括以下幾方面：(1)術(shù)前的調(diào)牙合：Cohen等的研究發(fā)現(xiàn)，根管治療術(shù)前調(diào)牙合對(duì)于減少治療術(shù)后疼痛發(fā)作具有重要的作用，其他一些研究也證實(shí)了這一結(jié)果，尤蘇是術(shù)前即有疼痛的患牙更是如此。雖然也有一些報(bào)告認(rèn)為調(diào)牙合并不能減少術(shù)后的疼痛，但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前調(diào)牙合對(duì)于防止和減少術(shù)后疼痛具冇積極意義。(2)正確確定根管工作長(zhǎng)度：對(duì)于整個(gè)根管治療過(guò)程具有重要意義。它不僅減少了根管預(yù)備過(guò)程中根管預(yù)備器械對(duì)根尖周組織的機(jī)械

4、刺激，也防止了根管感染內(nèi)容物推出根尖孔外導(dǎo)致疼痛急性發(fā)作，而且能夠保證根管充填至正確的位置。目前確定根管工作長(zhǎng)度的方法主要有根管長(zhǎng)度測(cè)定儀，常用的包括RootZX等，其準(zhǔn)確率均達(dá)90%以上；其次為X線攝片及感覺(jué)法。但后兩種方法受人為因素影響較大，如感覺(jué)法要求術(shù)者具奮豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且選擇粗細(xì)合適的測(cè)定器械也非常重要；而X線法如果X線投射角度不正確，也將影響準(zhǔn)確性。為此根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，如條件許可，推薦使用根管長(zhǎng)度測(cè)定儀加上X線攝片法奮助于根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確定位。(3)選擇正確的根管預(yù)備器械和方法：熟悉各種根管治療器械和選擇正確的根管預(yù)備方法也是一個(gè)不容

5、忽視的因素，在根管預(yù)備之前，要根據(jù)根管的形態(tài)、彎曲度選擇正確的根管預(yù)備器械，如銼、鉆等。隨著根管預(yù)備鎳鈦器械的發(fā)展和不斷完善，尤其是鎳鈦機(jī)動(dòng)器械的運(yùn)用，使得許多彎曲的根管能夠預(yù)備，而且保持了原有的形態(tài)和走向。在根管預(yù)備方面，0前較為理想的方法主要包括逐步深入法和冠根向根管預(yù)備技術(shù)。這兩種方法特點(diǎn)均為先進(jìn)行根管冠方的預(yù)備,其優(yōu)點(diǎn)在于：①避免了根管冠2/3部分和牙本質(zhì)的阻力，使根尖部分預(yù)備更快,更有效地進(jìn)行；②能增加手指對(duì)器械在根管內(nèi)操作的觸覺(jué)；③由于冠方根管的擴(kuò)大，有利于根管的沖洗；④在根尖部分的根管預(yù)備之前，大量的牙髓組織以及感染的物質(zhì)已被去除，減少

6、了內(nèi)容物被推出根尖孔外的機(jī)會(huì)，降低了術(shù)后疼痛急性發(fā)作的可能；⑤根管工作長(zhǎng)度不會(huì)改變；⑥有助于預(yù)彎的根管銼進(jìn)入根尖區(qū)，減少了根尖區(qū)阻塞，有助于預(yù)防肩臺(tái)和穿孔的發(fā)生具有重要作用。鑒于這些優(yōu)點(diǎn)，推薦臨床醫(yī)師在根管預(yù)備過(guò)程中選擇這兩類預(yù)備方法，對(duì)于減少和預(yù)防根管治療術(shù)后疼痛發(fā)作具有很重要的意義。(2)根管的沖洗：在根管預(yù)備過(guò)程中，遺留在根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物常不易去除，為此根管的沖洗在根管預(yù)備過(guò)程中也是非常重要的一環(huán)，又稱根管的化學(xué)預(yù)備。而根管沖洗的藥物、方法、次數(shù)以及沖洗針頭的選擇也是值得每位臨床醫(yī)師注意的。B前認(rèn)為，在牙髓根尖周病治療過(guò)程中

7、，由于次氯酸鈉對(duì)牙髓組織冇溶解作用和對(duì)微生物強(qiáng)大的殺菌作用而備受青睞。研究表明，0.5%?5.25%范圍內(nèi)的次氯酸鈉溶液對(duì)細(xì)菌均奮殺菌作用。而隨著濃度的增大，抗菌作用也逐漸增加，沖洗清潔效果更是取決于沖洗液的量。一項(xiàng)研究表明，采用5.25%次氯酸鈉和3%H2O2交替沖洗根管，其術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于使用生理鹽水組，這主要是這類藥物有助于殺死厭氧菌，清除內(nèi)毒素所致，因此建議臨床醫(yī)師在根管預(yù)備過(guò)程中應(yīng)及吋、大量、不斷地使用根管沖洗液，將有助于減少和防止術(shù)后的疼痛。除了次氯酸鈉沖洗液外，0前使用的沖洗液還包括EDTA等。參考文獻(xiàn)[1】雍颴,高學(xué)軍.Hem6

8、42對(duì)彎曲根管根管成形能力的評(píng)價(jià)[j].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007年02期.[2】黃輝，劉漪，羅麗華.三種沖